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02 上海長征醫院脊柱外科最好醫生(頸六椎爆裂性骨折,該怎么辦)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-22 06:19:06【】4人已围观
简介了住院時間。3.3注意事項及需要解決的問題手術時應先后路解除關節突關節絞鎖,使之復位,椎板切除減壓植骨后,再前路減壓內固定。后方有關節交鎖存在時,如不先鑿除上關節突或撬撥關節突關節使之復位,單純的前路
3.3注意事項及需要解決的問題 手術時應先后路解除關節突關節絞鎖,使之復位,椎板切除減壓植骨后,再前路減壓內固定。后方有關節交鎖存在時,如不先鑿除上關節突或撬撥關節突關節使之復位,單純的前路手術將難恢復頸椎的正常序列。手術務必在顱骨牽引下進行,由側臥位轉換成平臥位時,一定保護好頸部,嚴防加重頸椎骨折脫位。術后頸部應用頸托固定8~12周。因為前后路一次手術后,頸椎的骨性結構明顯受到破壞,其穩定性主要依靠鋼板的固定作用,因此術后一段時間必須有可靠的外固定。8~12周后頸椎骨折可得到初步愈合,方可開始循序漸進的頸部活動。另外,前后路一期手術治療頸椎骨折,創傷較大,術后應密切注意病情變化,保持呼吸道通暢,加強全身營養。本術式的遠期并發癥及療效有待進一步觀察
微創治療頸椎骨折 附二醫開全國首例
附二醫成功開展了一例微創治療陳舊性頸一二骨折脫位手術。全身麻醉的患者被固定在手術臺上,主刀醫生池永龍在其頸部前面切開了兩個5毫米的切口,沿切口插進小導管并置入內窺鏡。池醫生就看著電視顯示器為患者切除壓迫脊椎的骨頭、疤痕,對頸一二前的軟組織進行松解,同時進行復位,最后用螺絲釘固定好。整個手術持續了3個多小時,手術過程中患者出血僅20毫升左右。據悉,這在全國尚屬首例。
來源:中華健康網 發布時間:2006-4-21 14:42:53
頸椎骨折與脫位:
1、頸椎半脫位:比較多見。可因汽車急剎車,乘客頭部受慣作用,猛向前傾引起。這種損傷易被忽視,可引起截癱。
2、頸椎椎體骨折:多發生于頸5~7椎體,由于強力過度屈曲引起。常合并脫位及椎間盤急性突出,引起脊髓損傷。
3、頸椎脫位:多由屈曲性損傷引起。下一椎體的臆緣被壓縮后,脫位之椎體向前移位,一側或兩側椎間小關蕞可發生交鎖,脊髓常被挫傷或壓迫。
4、環樞椎骨折與脫位:在頸椎屈曲型損傷時,環椎橫韌帶斷裂,環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但扣者因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位,脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時,也可能因當時環椎移位不明顯,而被忽視,骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合,以后癥狀減輕,病人開始活動時,可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位,齒突基底骨折,環椎向后脫位,黃韌帶擠入椎管內,引起脊髓損傷。暴力垂直向下,擊于頭部,擠壓側塊,使其向兩側分開,環椎前、后弓較薄弱,可發生骨折。
臨床表現
(一)有嚴重外傷史,如從高空落下,重物打擊頭、頸、肩或背部,跳水受傷,塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。
(二)頸椎損傷時,有頭、頸痛、不能活動,傷員常用兩手扶住頭部。
急救搬運
(一)用木板或門板搬運。
(二)先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側,兩至三人扶傷員軀干,使成一整體滾動,移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法,因這些方法將增加脊柱的彎曲,加重椎骨和脊髓的損傷。
(三)對頸椎損傷的傷員,要有專人托扶頭部,沿縱軸向上略加牽引,使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部,緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。
治療
(一)若有其它嚴重復合傷,應積極治療,搶救傷員生命。
(二)頸椎骨折或脫位
1.壓縮或移位較輕者,用頜枕吊帶在臥位牽引復位。牽引重量3~5kg。復位后隨即用頭頸有石膏固定,固定時間約3個月。石膏干硬扣即起床活動。
2.有明顯壓縮或移位,或有斗脫位者,用持續顱骨牽引復位。牽引重量3~5kg,必要時可增加6~10kg。及時攝X線片復查,如已復位,即用頭頸胸石膏固定,固定時間同前。
3.頸椎骨折脫位有關節突交鎖者,病情較復發樣,危險性較大。須行閉合或切開復位,但要特別謹慎。
截癱
椎骨或附件骨折,移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發生不同程度的損傷,受傷平面以下,雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失和膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的,稱完全性截癱,還有一部分功能存在的,稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷后,雙上肢也有神經功能障礙者,為四肢癱瘓,簡稱“四癱”。 脊髓損傷后,應進行系統的神經檢查,包括感覺、運動、反射、括約肌功能及植物神經功能檢查。
治療原則:
(一)及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。對椎骨骨折或骨折脫位,應盡早予以復位。不完全性截癱的傷員經正確治療后,脊髓功能可有程度不等的恢復。
(二)電針和推拿按摩治療:電針和推拿、按摩能促進神經恢復功能,又能使癱肢肌肉被動收縮,促進血液和淋巴循環,對避免肌肉萎縮、肢體水腫和關節僵硬、畸形有所幫助。
(三)功能鍛煉
(四)并發癥的防治
1、防治褥瘡 2、防治泌尿道感染和結石 3、便秘的處理:作腹部按摩,可用單味大黃3-4錢煎服,或服麻仁丸,也可灌腸。 4、防治呼吸道感染:經常注意翻身,鼓勵病人作深呼吸運動,按腹咳嗽,輔助排出分泌物或用吸引器吸出。 5、體溫失調的處理:頸脊髓損傷時,傷員常產生高熱或低溫,主要是植物神經系統功能紊亂,對周圍環境溫度的變化,喪失了調節和適應的能力所致。體溫異常是病情危險的征兆。死亡率很高。治療主要針對高熱,采取物理降溫,如冰敷、醇浴、冰水灌腸等。藥物降溫無效。同時應調節室溫,治療并發癥,使用抗生素,輸液等措施
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