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Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-13 06:03:40【】8人已围观
简介有高血壓外的一些并發癥、心腦血管疾病、糖尿病等,也需要根據實際情況判斷是否啟用藥物降壓。圖片來源:《中國高血壓臨床實踐指南》楊人強也向記者表達了類似的觀點,身處兩套標準夾縫間的這2.43億“臨界點”人
圖片來源:《中國高血壓臨床實踐指南》
楊人強也向記者表達了類似的觀點, 身處兩套標準夾縫間的這2.43億“臨界點”人群并不需要過度擔憂甚至恐慌,并不是被診斷為高血壓病人就一定要馬上藥物干預,人體本身也具有一定自我調節的能力 。
他還提到,“血壓值也只是醫生臨床上判斷高血壓患者是否需要啟用藥物治療的一個參考因素,除此以外我們還要觀察患者是否因為高血壓身體出現了損害或是有高血壓導致的并發癥,然后再來決定是否需要藥物治療。”
如今130/80mmHg的診斷標準重被提及,很多知名專家第一時間出來反對。中國高血壓聯盟名譽主席、中國醫學科學院阜外醫院教授劉力生向《中國新聞周刊》表示,其他疾病標準都可以調整,因為那屬于學術問題,唯獨高血壓不行。 高血壓是目前唯一列入國家管理的心血管慢病防治項目,標準制定不僅僅是學術爭議,也與國家民生息息相關,輕易調整會產生顛覆性影響 。“按這個標準下調,波及面太廣了。原來從事飛行員等高危職業的人群,現在突然被判定為高血壓,還能繼續從事原有工作嗎?出了問題,誰負責?”
曾慶春也從臨床醫生的角度提出困惑:如果有一個年輕的非高危高血壓病人在經過半年的非藥物干預后,血壓維持在120/81mmHg左右,是不是一定要開出藥物治療的處方?這種情況下藥物治療是否一定能使患者帶來更大的獲益?將需要進行進一步的臨床研究來證實。
一位不愿具名的專家表示,關于近期高血壓的事,在學術界不是新聞,是老聞了。美國2017年進行調整的,而國內是否跟進調整是有爭議和分歧的。客觀來看,按現行國內標準,高血壓患者約有2億多人,有跟醫囑進行規范治療的大約1億人;同時,醫生面對130/80mmHg的情況,通常會建議加強運動、改善飲食和生活習慣,一段時間如果無改善,才會建議藥物干預。 不能認為高血壓患者一夜增加一倍,用藥一夜增加幾倍 。
基層醫生還在為高血壓低診療現狀頭疼
高血壓和糖尿病是目前國內兩個占比較重的慢性病,在國內,一旦被診斷出來后,基本就需要常年吃藥,大部分病情不可逆。
現有數據顯示,我國高血壓診療情況并不樂觀。今年6月23日發布的 《中國心血管健康與疾病報告2021》中提到: 中國現有高血壓人數2.45億,但我國的高血壓的知曉率、治療率和控制率 (簡稱“三率”) ,分別為51.6%、45.8%和16.8% ,總體都還處于較低水平。
北京大學人民醫院原高血壓科主任醫師孫寧玲對《中國新聞周刊》表示,美國高血壓知曉率已經很高,治療率可以達到70%,疾病控制率達到50%~60%。即便將診斷標準下壓,也能夠基本覆蓋新增患者。相較而言,按現有標準估算,國內高血壓控制率僅15.3%,農村地區不足6%,有很多高血壓患者有待治療。下調后,國內高血壓控制率降到3%,降壓藥治療會對現有醫療資源造成擠兌。
在這種情況下, 如果下調標準,基層的醫生和醫療機構會面臨更大的困難 。17日,記者聯系到入行18年、身處基層公立醫院的心內科主任張醫生時,在他看來,目前國內高血壓診治的一大問題還在于“三率”不高,而部分患者對高血壓的危害認識很難通過標準的改變調整;或者說,即便在現行的高血壓診斷標準之下,臨床上高血壓患者的診斷治療尚不完美。
例如,醫生會建議部分血壓值異常的患者采用藥物治療方式將血壓控制到140/90mmHg以下,每日測量血壓、服藥,血壓平穩后也應該到醫院復查、調整用藥劑量,但很多患者并不會遵循醫囑,而是在不適癥狀消失后自行停止用藥或減少用藥。
“醫生只能去勸導,但有些患者不管怎么說,都不會接納你的意見。他們的觀念是只要身體沒有不舒服,就不吃藥,導致很多患者再來看病時已經出現了并發癥。”張醫生說。
此外, 高血壓作為典型慢性病,全國患者數量超過2億 ,人力、財力有限的基層醫院更難實現患者隨訪。據張醫生感受,目前基層醫院的臨床上,高血壓患者“發現較晚”的問題比“用藥過量”的問題更加突出,大多是出現癥狀或健康體檢指標異常后才到醫院就診。
浙江基層醫生戴其樂接受記者采訪時表示,按照目前當地執行的規定,對于當地高血壓人群的規范管理率要達到61%以上。在其中,還有45%的人群需要滿足控制率,即使其血壓管控結果把控在合理范圍內。
在針對高血壓病人的日常管理中,戴其樂需要根據病人血壓高低、腰圍數據、生活習慣是否不良、有無并發癥等多個維度,將管理的高血壓病人分為一二三級,其中三級為高危高血壓病人。對于這類人群,戴其樂需要進行一個月一次的隨訪,要求對方定期到醫院復查的同時給予長期的用藥及生活指導。同時還需要對這類人群建立高血壓專項檔案,將用藥情況、體檢結果、評審結果等一一錄入其中。而相對輕度的高血壓患者,到醫院復查的周期相對更長,如一級高血壓患者需要三個月進行一次面對面隨訪。
圖片來源:攝圖網_501793306
如果將標準從140/90mmHg下調至130/80mmHg,像戴其樂這樣的基層醫生需要面對的高血壓病人基數就大大增加, 同樣的百分比要求下,管理的人數規模將大大提升,管理難度一并增加 。
更重要的是,在基層醫生的工作中,130/80mmHg到140/90mmHg的人群其實已經納入管理范圍。在電子檔案中,他們被稱為“高血壓高危人群”,對于這部分人,戴其樂也會建議他們定期體檢、檢測血壓及隨訪、告知生活習慣改善等,防止變成高血壓。
“從實際工作層面來講,我們是不愿意標準下調的,因為增加的工作量會非常多。但從醫學和患者角度講,我更傾向于對心血管危險分層為高危的患者而言,一定程度下調是好事。尤其是對高危因素的年輕患者,更需要調控。因為從治未病角度來看,如果一個人從血壓130/80mmHg就開始接受干預,不管是生活方式調整還是小劑量藥物,很可能就不會達到140了,無論是從個人健康風險還是發展成腦梗、心梗之后的醫療負擔來說,下調是好事”。
但他同時強調,無論是在歐美還是在國內,都不能簡單地以數字區分是否是高血壓病人,以及是否該用藥。“就算患者血壓在130/80mmHg-140/90mmHg之間,也需要結合危險分層,是高位還是低位,有沒有合并癥,還要結合患者的年齡,不能一概而論”。
曾慶春也對國內高血壓的“三率”偏低有些頭疼,他認為受限于此,哪怕國內高血壓診斷標準變動,也許對提高知曉率有一定積極作用,但對治療率和控制率不一定能起到預期效果。尤其在農村或者偏遠地區,人們對于疾病和健康管理的認識還相對落后,對高血壓新診斷標準沒有足夠的敏感性,能否因為高血壓診斷標準下降而注重健康管理還是個未知數。
記者 |林姿辰 陳星 金喆 許立波
編輯 |段煉 統籌編輯 |易啟江
視覺 |鄒利
視頻編輯 |張軼
排版 |段煉
記者手記 | 將高血壓標準討論看作一次“健康提醒”
一場高血壓標準之變,在公布之初或許并沒有料想到竟能引發了一次涉及學界、產業界、政策制定方的大討論。
真理越辯越明。無論是主張標準下調的學者專家,還是聲明標準未改的主管部門,其依據立場均有可取之處。高血壓標準變動與否,既牽涉個體生命身體質量,也牽涉衛生經濟學、醫療資源、產業格局變化等方方面面。
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