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02 新生兒黃疸網織紅細胞計數低(新生兒黃疸護理細則)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-27 14:18:25【】9人已围观
简介產兒護理常規。(二)病理性黃疸【診斷】1.病史了解兒母妊娠史,分娩史,臨產前有無感染及用藥史,有無輸血史,家族成員有無肝炎,黃疸史。注意胎次,是否早產,有無產傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史,詳細詢問黃疸
(二)病理性黃疸
【診斷】
1.病史 了解兒母妊娠史,分娩史,臨產前有無感染及用藥史,有無輸血史,家族成員有無肝炎,黃疸史。注意胎次,是否早產,有無產傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史,詳細詢問黃疸出現及持續時間,程度與消長情況,大小便顏色。生后有無引起黃疸的用藥史(如磺胺,水楊酸制劑,大劑量維生素K3,K4等)和接觸萘類史(如衛生球等)。
2.臨床表現 黃疸常在出生后24h內出現,持續時間在2周以上,早產兒在3周以上;黃疸在出生后消失復現并進行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外,由于發生原因不同,常有引起黃疸的原發病的伴隨癥狀。
3.檢驗
(1)血常規,網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。
(2)測定總膽紅素和直接膽紅素,凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發生小兒膽紅素腦病。
(3)尿常規及尿三膽試驗。
(4)注意大小便顏色,必要時行糞膽原檢查。
(5)根據病情選作以下檢驗:
①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查,同時查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性,生后一月時轉陰)。[醫學教 育網 搜集 整理]
②疑為新生兒敗血癥者作血培養,局部感染滲出物作涂片及培養。
③疑為巨細胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞,有條件可作病毒分離及血清學檢查。
④疑為新生兒溶血癥作有關檢驗,詳見新生兒溶血癥。
⑤疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%,患者降低);變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗;有條件可作G6PD活性測定。
⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多癥,作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者紅細胞脆性升高)。
⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗,有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(患者α1-球蛋白<2g/L),有條件可作α1抗胰蛋白酶活性測定。
⑨疑為先天性膽道梗阻,應注意血膽紅素及大便顏色的動態變化,必要時作脂蛋白X檢驗,B型超聲,CT等檢查。
⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病,參見遺傳性代謝缺陷病章節。
【治療】
1.病因治療 首先應明確病理性黃疸的原因,有針對性地去除病因。
2.藥物治療
(1)酶誘導劑:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶緩慢。
是新生兒期常見的臨床癥狀,由于其發病機制不同,它既可以是生理現象,又可以是病理現象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl),早產兒超過256.5 μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血癥。
(一)生理性黃疸
【診斷】
1.臨床表現 大部分新生兒在出生后2~3d出現黃疸,最遲可在第5天出現,5d后出現的黃疸多要考慮病理性。黃疸于4~6d最明顯,足月兒在生后10~14d消退;早產兒約有80%生后出現黃疸,可持續3~4周消退。生理性黃疸不伴有其他癥狀,小兒精神、反應好,個別新生兒吃奶稍差。
2.檢驗 血清膽紅素測定在生后1周內,均超過34.2 μmo1/L(2mg/dl)。足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過205.23μmol/L(12mg/dl),早產兒較足月兒為重,峰值可達17l~205μmol/1(10~12mg/d1),但不超過256.5μmol/L(15mg/dl)。
【治療】
生理性黃疸不需治療,注意新生兒的保暖,適當提早喂養,供給足夠的水分和熱能,及早排出胎便,減少膽紅素的腸肝循環,可以減輕生理性黃疸的程度。同時應注意與夾雜的病理性黃疸鑒別。
【護理】
按新生兒或早產兒護理常規。
(二)病理性黃疸
【診斷】
1.病史 了解兒母妊娠史,分娩史,臨產前有無感染及用藥史,有無輸血史,家族成員有無肝炎,黃疸史。注意胎次,是否早產,有無產傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史,詳細詢問黃疸出現及持續時間,程度與消長情況,大小便顏色。生后有無引起黃疸的用藥史(如磺胺,水楊酸制劑,大劑量維生素K3,K4等)和接觸萘類史(如衛生球等)。
2.臨床表現 黃疸常在出生后24h內出現,持續時間在2周以上,早產兒在3周以上;黃疸在出生后消失復現并進行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外,由于發生原因不同,常有引起黃疸的原發病的伴隨癥狀。
3.檢驗
(1)血常規,網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。
(2)測定總膽紅素和直接膽紅素,凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發生小兒膽紅素腦病。[醫學教 育網 搜集整理]
(3)尿常規及尿三膽試驗。
(4)注意大小便顏色,必要時行糞膽原檢查。
(5)根據病情選作以下檢驗:
①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查,同時查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性,生后一月時轉陰)。
②疑為新生兒敗血癥者作血培養,局部感染滲出物作涂片及培養。
③疑為巨細胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞,有條件可作病毒分離及血清學檢查。
④疑為新生兒溶血癥作有關檢驗,詳見新生兒溶血癥。
⑤疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%,患者降低);變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗;有條件可作G6PD活性測定。
⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多癥,作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者紅細胞脆性升高)。
⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗,有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(患者α1-球蛋白<2g/L),有條件可作α1抗胰蛋白酶活性測定。
⑨疑為先天性膽道梗阻,應注意血膽紅素及大便顏色的動態變化,必要時作脂蛋白X檢驗,B型超聲,CT等檢查。
⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病,參見遺傳性代謝缺陷病章節。
【治療】
1.病因治療 首先應明確病理性黃疸的原因,有針對性地去除病因。
2.藥物治療
(1)酶誘導劑:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶緩慢。
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