02 網織紅細胞增多常見于多選題(網織紅細胞偏高，會帶來什么健康問題嗎？)

C.消膽胺

D.碳酸氫鈉

E.四環素

『正確答案』ACDE

可促進鐵吸收的食物有

A.肉類

B.牛奶

C.氨基酸

D.脂肪

E.鈣劑

『正確答案』ACD

『答案解析』肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進鐵劑吸收;

牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%);

茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收的鹽。

影響鐵劑吸收的因素有

A.飲食的種類

B.服藥時間與進餐時間

C.胃和小腸環境的酸堿性

D.鐵劑中2價鐵(Fe2+)的比例

E.體內貯鐵量

『正確答案』ABCDE

缺鐵性貧血的可能原因有

A.長期營養攝入不足

B.婦女妊娠或哺乳

C.造血因子(葉酸和維生素B12)缺乏

D.脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙

E.慢性失血，如鉤蟲病、痔瘡、潰瘍病、月經量過多等

『正確答案』ABE

影響維生素B12吸收的藥物

A.對氨基水楊酸

B.苯妥英鈉

C.秋水仙堿

D.二甲雙胍

E.苯乙雙胍

『正確答案』ACDE

『答案解析』可以導致維生素B12吸收障礙的常見原因包括：

①內因子缺乏：如惡性貧血、胃切除;

②小腸疾病：如腸道菌群失調和寄生蟲、克羅恩病、小腸淋巴瘤、末端回腸切除術后等;

③藥物：對氨基水楊酸、二甲雙胍、苯乙雙胍、秋水仙堿等可影響維生素B12吸收。

葉酸缺乏原因及影響因素有

A.服用柳氮磺胺吡啶

B.甲狀腺功能亢進癥

C.小腸切除術后

D.服用氨苯蝶啶

E.偏食

『正確答案』ABCDE

『答案解析』葉酸缺乏原因：

①攝入減少：以主食為主，少蔬菜和肉類食物的地區發生率高。老年人因口腔問題、偏食、限食、多重用藥，也為高發人群。酗酒者攝入和肝儲備減少。

②需要量增加：a.生理狀態：嬰幼兒、青少年、妊娠期和哺乳期女性;b.疾病狀態：腫瘤、甲狀腺功能亢進、慢性溶血、長期血液透析。

③吸收障礙：a.疾病：腹瀉，小腸疾病(如炎癥、腫瘤、手術切除);b.藥物相互作用：乙醇、柳氮磺胺吡啶、苯妥英那可干擾葉酸吸收。

④利用障礙：甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能競爭性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的形成。苯妥英鈉、苯巴比妥可能增加葉酸的分解或者抑制DNA的合成。

影響葉酸利用的藥物有

A.甲氨蝶呤

B.苯巴比妥

C.秋水仙堿

D.乙胺嘧啶

E.苯妥英鈉

『正確答案』ABDE

關于巨幼細胞性貧血的藥物治療，正確的為

A.服藥開始后的第4天起網織紅細胞水平上升

B.惡性貧血患者，需葉酸與維生素B 12聯合使用

C.全胃切除術后患者應預防性肌注維生素B 12，每月1次

D.應用干擾核苷酸合成藥物治療的患者，應同時補充葉酸和維生素B 12

E.服藥開始1個月以后Hb恢復正常并且癥狀改善

『正確答案』ABCD

三、綜合分析題

女性，32歲，3年來月經量多，乏力、心悸。面色較蒼白。血紅蛋白80g/L，呈小細胞低色素性貧血，白細胞7X109/L，血小板120x109/L。

1.根據臨床表現，該患者診斷為

A.再生障礙性貧血

B.白血病

C.缺鐵性貧血

D.巨幼細胞性貧血

E.溶血性貧血

『正確答案』C

『答案解析』

月經多(鐵丟失增多的原因);

乏力、困倦(貧血臨床表現);

Hb<110g/L(確診貧血);

呈小細胞低色素貧血，(缺鐵性貧血特征性表現)。

2.治療首選

A.右旋糖酐鐵肌注

B.骨髓移植

C.輸血

D.維生素B12肌內注射

E.硫酸亞鐵口服

『正確答案』E

『答案解析』治療原則：查明病因，對因治療是最基本和重要的治療。

對于中重度貧血(Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L為中度，小于60g/L為重度)同時需要補鐵治療，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。

3.下列關于鐵劑的說法正確的為

A.鈣劑可促進鐵劑吸收

B.碳酸氫鈉抑制鐵劑吸收

C.缺鐵性貧血者鐵劑的吸收率可為15%

D.正常人維持體內鐵平衡需要每天從食物攝鐵2～2.5mg

E.盡量空腹服用亞鐵鹽，以促進吸收

『正確答案』B

『答案解析』正常人維持體內鐵平衡需要每天從食物攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg。

2021天津醫療衛生檢驗學：紅細胞異常形態結構知多少

大家都知道紅細胞檢查在整個臨床檢驗基礎當中都是一個重點，并且和后續很多疾病都有所關聯，所以在選擇題以及案例分析中多有涉及。那下面就和我一起來看看紅細胞的異常形態結構到底有哪些吧。

紅細胞的異常形態比較簡單，首先是大家非常熟悉的球形、橢圓形、口紅型還有鐮刀形紅細胞，它們分別見于遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥等，異常形態和名字都是統一的，這個非常的好記憶。

其他的異常形態還有靶形紅細胞、淚滴形紅細胞和緡錢狀紅細胞。靶形紅細胞出現的原因是由于血紅蛋白含量較少而造成的紅細胞凹陷，最終出現了淡染區的擴大，所以多見于的疾病是低色素性貧血。淚滴形紅細胞是由于紅細胞在生成過程中受到擠壓或是破壞，主要見于骨髓纖維化這種疾病。更加需要大家注意的是，少量淚滴形紅細胞可能是由于推片不正確造成的，一般淚滴形紅細胞需要達到20%以上才有臨床意義。最后是緡錢狀紅細胞，紅細胞互相連接如緡錢狀，是因為血漿中某些大分子蛋白增高導致的，常見于多發性骨髓瘤。

以上是紅細胞的異常形態，下面我們再來看看紅細胞的異常結構。

紅細胞的異常結構主要是指出現在紅細胞中可以直接觀察到的一些特殊結構，包括：豪焦小體(Howell-Jolly小體、染色質小體)、卡波環、嗜堿性點彩紅細胞以及有核紅細胞(幼稚紅細胞)。這幾個異常結構會跟白細胞的進行鑒別考查，經常出現在單選題或多選題中。

其次是嗜堿性點彩紅細胞，它其中的異常染色成分是變性的RNA殘留物，本身為不完全成熟的紅細胞，嗜堿性點彩紅細胞主要是作為重金屬中毒的檢查指標。我們經常在習題中發現，它多是作為鉛中毒的一種直接考察點。在做題的時候需要注意嗜堿性點彩紅細胞、嗜多色性紅細胞還有中幼紅細胞的嗜多色性三個的主要區別。

最后是有核紅細胞，也叫做幼稚紅細胞，本身就是紅細胞釋放過多的一種表現，在臨床意義上和網織紅細胞相似，常見于溶血性貧血、白血病等疾病。

網織紅細胞計數偏低是什么問題？

網織紅細胞低說明造血功能差

一般要給與富于營養和高熱量,高蛋白,多維生素,含豐富無機鹽和飲食,以助于恢復造血功能

避免過度勞累,保證睡眠時間

一般在應用鐵,銅,鈷或維生素B6,B12之后5-7天,外周血液顯示網織紅細胞增多

網織紅細胞偏高，會帶來什么健康問題嗎？

朋友您好，網織紅細胞是未完全成熟的紅細胞，一般來講，它的數量曾多，說明骨髓造血旺盛，而造成這種情況的原因常常是因為貧血，在貧血的情況下，會刺激骨髓反應性的造血旺盛，才會出現網織紅細胞的增多

指導意見： 網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等

單個指標無法明確診斷，還需要進一步做相關檢查

(1)提示骨髓造血功能旺盛見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血,巨幼細胞性(缺乏葉酸,維生素B12)貧血,失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加最為顯著,常>10%

求有關白血病的詳細資料

白血病多發于青少年，是35歲以下發病率、死亡率最高的惡性腫瘤。

目前，人們對白血病了解仍然甚少，一知半解會導致對白血病的誤解，耽誤其最佳治療。事實上，白血病是人體血液中白細胞的惡性病變。得了這種病的病人，他們的血液里骨髓里以及各組織器官里都存在著大量形態異常的白血病細胞，這種細胞不斷增生，病人就會出現一系列癥狀而發病。

如何預防白血病？

一般認為此病的發生與電離輻射、某些化學制劑、藥物、病毒等因素有關。特別是一些家庭裝修材料的有害物質的污染。預防白血病就要盡可能避免接觸放射線，包括頻繁的X-線診斷和放射治療。避免接觸苯、甲醛及其衍生物，如使用含超標苯、甲醛濃度的家庭裝修材料，農藥、汽油、油漆等。盡量避免使用保泰松、氯霉素、馬法蘭、環磷酰胺、乙雙嗎啉等化學藥。另外還要注意增強體質，合理膳食，防止病毒感染，減少白血病發生。

該病的早期癥狀：超過一周以上的發熱和感染；不斷加重的貧血；原因不明的皮膚或齒齦等處的出血；出現頸部、腋下、腹股溝淋巴結腫大。

目前治療白血病的方法很多，相當大的一部分病人都得到了完全緩解和長期無病生存甚至治愈，作為患者和家屬切勿在治療中亂施藥石。

在臨床中，發現有的病人會陷入誤區。誤區一：中藥可以治愈白血病。許多廣告都稱他的中藥可以治愈白血病。其實白血病有十多種類型，中藥目前僅對急性早幼粒細胞白血病這一類型有效，其它類型白血病至今未見中藥有治愈作用。誤區二，治愈白血病必須骨髓移植。骨髓移植存在著花費大、早期死亡率高，復發等許多問題。根據臨床經驗，認為并非每位患者都有必要進行移植。

【臨床表現】

1、 起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發癥狀包括：發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發熱等為首發癥狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發癥狀起病。

2、 發熱和感染