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02 自身免疫性溶血性貧血網織紅細胞計數(血液病內科主治醫師練習題及答案(5))
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-27 07:08:40【】4人已围观
简介,網織紅細胞計數升高(再障危象時可顯著減低)。(2)骨髓象:多呈增生性貧血(紅系以中幼紅為主)骨髓象;再障危象時可呈再生障礙性貧血的骨髓改變。(3)血漿或血清:高血紅蛋白血癥和(或)高膽紅素血癥。(4
(3)血漿或血清:高血紅蛋白血癥和(或)高膽紅素血癥。
(4)尿:高尿膽原或高游離Hb或高含鐵血黃素。
(5)免疫指標:丙種球蛋白量可升高,C3水平可下降,可出現抗“O”、血沉、類風濕因子、抗核抗體、抗DNA抗體等指標的異常。
(6)其他:包括心肺肝腎功能等檢查,不同原發病可能在不同臟器有不同表現。
2.特異檢查特異檢查用于確定被檢查者是否有自身紅細胞抗體、何類型抗體、抗體滴度多少,常做的特異檢查有以下幾種:
(1)直接Coombs試驗
(2)間接Coombs試驗
(3)冷凝集素試驗
(4)當-蘭試驗
(5)酶處理RBC凝集試驗
(6)自身紅細胞抗體血型抗原特異性鑒定
除上述試驗外,尚有采用125I-葡萄球菌蛋白A、放射免疫和酶聯免疫等測定抗體更敏感的實驗方法。這些方法目前還不普及,但對減少所謂“Coombs試驗陰性的AIHA”起重要作用。 其他輔助檢查:根據病情臨床表現、癥狀、體征選擇做B超、心電圖等檢查
血液病內科主治醫師練習題及答案(5)
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血液病內科主治醫師練習題及答案(5)
1.男性,13歲。因陣發性腹痛、大便帶血1周入院。查體:痛苦表情,輕度貧血貌,臍周壓痛并輕度反跳痛,下肢散在出血點。紅細胞3.0×1012/L,血小板120×109/L。尿蛋白(+),尿鏡檢每高倍鏡紅細胞8~12個,出血、凝血時間正常。最可能的診斷是
A.腸梗阻、彌漫性腹膜炎
B.急性腎炎,尿毒癥
C.系統性紅斑狼瘡
D.特發性血小板減少性紫癜
E.以上都不是
正確答案:E
答案解析:
患者有出血傾向,臨床表現為消化道癥狀,實驗室檢查提示有尿蛋白,結合臨床表現及實驗室檢查結果,考慮過敏性紫癜診斷。
知識點1:紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2:鑒別診斷
2.女性,20歲。月經量增多2~3年。中度貧血貌,鞏膜無黃染,皮膚散在紫癜,肝未觸:及,脾肋下1cm。血紅蛋白80g/L,白細胞4.5×109/L,血小板40×109/L。出血時間8min,凝血時間(試驗法)6min。血清鐵降低。骨髓象:增生明顯活躍,以紅細胞系統為主,巨核細胞系統增多,且有血小板形成障礙。診斷為
A.慢性再生障礙性貧血
B.慢性特發性血小板減少性紫癜
C.陣發性睡眠性血紅蛋白尿
D.慢性失血性貧血
E.特發性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血
正確答案:E
答案解析:
患者長期失血,有出血傾向,查體:脾大,實驗室檢查示:血小板數值低,出、凝血時間異常,血清鐵降低,骨髓象增生活躍,巨核細胞系統增多,且有血小板形成障礙。結合病史及實驗室檢查,考慮特發性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血。
知識點1:紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2:診斷
3.患者女性,62歲,因牙齦出血,鼻出血及四肢皮膚瘀點、瘀斑入院。體檢:皮膚黏膜均有糊在出血點,肝脾肋下未及,外周血白細胞5.6×109/L,Hb110g/L,BPC20×109/L,出血時間10min,凝血時間4min,PT12s(對照12s),KPTT32s。骨髓穿刺涂片示:造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見,幼巨核細胞0.05,顆粒巨核細胞0.8,產板巨核細胞0.05,裸核巨核細胞0.10,最可能的診斷是
A.再生障礙性貧血
B.急性白血病
C.特發性血小板減少性紫癜
D.血友病甲
E.脾功能亢進
正確答案:C
答案解析:
患者有出血表現,查體:肝脾不大,實驗室檢查示:血小板數值低,出、凝血時間異常,骨髓象示造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見。結合病史及實驗室檢查,考慮特發性血小板減少性紫癜。
知識點1:紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2:診斷
4.患者女性,62歲,因牙齦出血,鼻出血及四肢皮膚瘀點、瘀斑入院。體檢:皮膚黏膜均有糊在出血點,肝脾肋下未及,外周血白細胞5.6×109/L,Hb110g/L,BPC20×109/L,出血時間10min,凝血時間4min,PT12s(對照12s),KPTT32s。骨髓穿刺涂片示:造血細胞增生活躍伴巨核細胞易見,幼巨核細胞0.05,顆粒巨核細胞0.8,產板巨核細胞0.05,裸核巨核細胞0.10,病例需哪些檢查有助于確診,但除外
A.PAIgG,PAIgA,PAIgM
B.抗ds-DNA
C.ENA全套
D.ANA
E.Ham試驗
正確答案:E
答案解析:
患者有出血表現,查體:肝脾不大,結合病史及實驗室檢查,考慮特發性血小板減少性紫癜,應除外其他致紫癜原因。患者無貧血癥狀,可除外溶血性貧血,不需行Ham試驗。
知識點1:白血病-急性白血病
知識點2:診斷
5.患者女性,12歲,陣發性腹痛伴黑糞一天入院。體格檢查發現:四肢皮膚有散在的出血點,腹平軟,臍周有壓痛。實驗室檢查:WBC8.5×109/L,Hb110g/L,BPC100×109/L,大便OB(+++),尿Rt蛋白質(+)、紅細胞10~15個/HF、白細胞O~1個/HP。其診斷最可能是
A.急性闌尾炎
B.胃潰瘍
C.過敏性紫癜
D.腎結石
E.ITP
正確答案:C
答案解析:
患者有出血傾向,臨床表現為消化道癥狀,實驗室檢查提示有消化道及腎臟癥狀,結合臨床表現及實驗室檢查結果,符合過敏性紫癜診斷。
知識點1:紫癜性疾病-過敏性紫癜
知識點2:診斷
6.患者女性,72歲,發熱,咳嗽一周,伴氣急加重1天入院。體檢:體溫39℃,神志欠清,呼吸氣急,血壓60/37.5mmHg,注射部位皮膚有大片瘀斑,二肺聞及濕啰音,心率120次/min,律齊。實驗室檢查:白細胞12×109/L,Hb98g/L,BPC30×109/L,PT18s(對照13s),3P試驗陽性,外周血涂片可見少量破碎紅細胞。骨髓穿刺示:增生活躍,巨核細胞易見。患者最可能的診斷是
A.DIC
B.再生障礙性貧血
C.特發性血小板減少性紫癜
D.急性白血病
E.自身免疫性溶血性貧血
正確答案:A
答案解析:
患者發熱,有上感癥狀,查體提示低血壓休克,皮膚瘀斑,肺部感染,實驗室檢查示血小板減少,凝血功能障礙,骨髓象示增生活躍,巨核細胞易見。結合臨床表現及實驗室檢查,考慮彌散性血管內凝血診斷。
知識點1:彌散性血管內凝血
知識點2:診斷
7.患者女性,72歲,發熱,咳嗽一周,伴氣急加重1天入院。體檢:體溫39℃,神志欠清,呼吸氣急,血壓60/37.5mmHg,注射部位皮膚有大片瘀斑,二肺聞及濕啰音,心率120次/min,律齊。實驗室檢查:白細胞12×109/L,Hb98g/L,BPC30×109/L,PT18s(對照13s),3P試驗陽性,外周血涂片可見少量破碎紅細胞。骨髓穿刺示:增生活躍,巨核細胞易見。應進一步做哪些檢查
A.血小板相關抗體
B.造血祖細胞培養
C.肝、腎功能
D.染色體核型檢查
E.D-二聚體、FDP測定
正確答案:E
答案解析:
患者查體提示低血壓休克,皮膚瘀斑,肺部感染,實驗室檢查示血小板減少,凝血功能障礙,骨髓象示增生活躍,巨核細胞易見。結合臨床表現及實驗室檢查,考慮彌散性血管內凝血診斷。可行D-二聚體、FDP測定明確診斷。
知識點1:彌散性血管內凝血
知識點2:特殊檢查
8.女,18歲,為特發性血小板減少性紫癜,貧血貌,牙齦出血,兩下肢紫癜,月經過多,肝脾未捫及。血紅蛋白100g/L,白細胞10×109/L,血小板20×109/L。特發性血小板減少性紫癜診斷要點不包括下列哪項
A.紫癜
B.血小板生成時間縮短
C.脾大
D.血小板抗體增高
E.曾有紫癜
正確答案:C
答案解析:
發性血小板減少性紫癜的出血常常是紫癜性,實驗室檢查示血小板生成時間縮短、血小板抗體增高。
知識點1:紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜
知識點2:診斷
9.貧血最常見的類型是
A.再生障礙性貧血
B.巨幼細胞貧血
C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血
E.慢性炎癥性貧血
正確答案:C
答案解析:
缺鐵性是最常見的貧血類型,該病的發病率各國報道不同,但均以兒童和女性人群發病率最高。
知識點1:缺鐵性貧血
知識點2:流行病學
10.實驗室檢查結果為:MCV78fl,MCH26pg,MCHC0.28,可見于下列哪一種貧血
A.巨幼細胞貧血
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.慢性感染所致的貧血
E.溶血性貧血
正確答案:B
答案解析:
MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<32%為小細胞低色素性貧血,多見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。
知識點1:缺鐵性貧血
知識點2:實驗室檢查
11.外周血反映骨髓幼紅細胞增生程度的準確指標是
A.血紅蛋白及細胞計數
B.網織紅細胞百分率
C.網織紅細胞絕對值
D.出現有核紅細胞
E.紅細胞內出現豪一周小體
正確
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