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02 補鐵后網織紅細胞降低(缺鐵性貧血)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-08 07:52:20【】9人已围观
简介后必須查明缺鐵原因,并需與下列疾病鑒別:一、慢性感染所致的貧血一般為正細胞正色性貧血,但亦可為輕度低色性。血清鐵也是低的,但血清總鐵結合力不增高反而降低,由于鐵的利用不良,鐵粒幼細胞亦可明顯減少(但不
一、慢性感染所致的貧血
一般為正細胞正色性貧血,但亦可為輕度低色性。血清鐵也是低的,但血清總鐵結合力不增高反而降低,由于鐵的利用不良,鐵粒幼細胞亦可明顯減少(但不完全消失),但由于貯存鐵增多,骨髓含鐵血黃素顆粒明顯增多,一般可查出明確的感染灶,如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、結核病、真菌感染等。
二、海洋性貧血
是由于構成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈合成減少所致,有家族史,為不同程度的小細胞低色素性貧血,血片中見較多靶形細胞,血清鐵、骨髓含鐵血黃素和鐵粒幼細胞都明顯增多,血紅蛋白電泳異常。
三、鐵粒幼細胞性貧血
是由于幼紅細胞線粒體內酶的缺乏,鐵利用不良,不能合成血紅素,因而有血紅蛋白合成障礙,所以也有低色素性貧血,但血清鐵增加,總鐵結合力降低,骨髓內含鐵血黃素和鐵粒幼細胞都明顯增多,并出現特殊的環形鐵粒幼細胞,有診斷意義。
治療
治療缺鐵性貧血的原則是:①病因治療 盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因;②補充足夠量的鐵以供機體合成血紅蛋白,補充體內鐵的貯存量至正常水平。
一、病因治療
病因治療對糾正貧血的效果,速度及防止其復發均有重要意義,因此必須重視,否則,貧血的治療可能完全無效或療效不明顯,另一方面則可能忽略嚴重的原發病,例如早期癌腫等,將延誤治療時機。
二、鐵劑治療
有口服及注射兩類鐵劑
(一)口服鐵劑 最常用的制劑為硫酸亞鐵,成人劑量為每日三次,每次0.2~0.3g(每0.1gFeSO4·7H2O含鐵20mg)。富馬酸鐵(富血酸)0.2/片(元素鐵66毫克)每次1-2片,每日三次,進餐時或飯后服,可以減少胃腸道刺激,如仍有不適,可先將劑量減半,至不發生反應時逐漸增加劑量。服藥時忌茶,以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。
如果患者的骨髓造血功能是正常的,同時如果原有的嚴重出血已經停止,上述治療對一般病人的療效迅速而明顯。治療有效的最早表現是病人自覺癥狀有所好轉。開始治療后短時期內網織紅細胞計數明顯升高,常于5-10天間達到高峰,平均6-8%,范圍2-16%,二周以后又降至正常范圍內,血紅蛋白常于治療開始二周后才逐漸上升。同時食欲進步,體質增強,面色好轉,各種癥狀、體征逐漸減輕以至消失,血象完全恢復正常常需要二個月時間。但即使血紅蛋白已完全正常,小劑量鐵劑治療仍繼續3-6個月,以補足體內應有的鐵貯存量。
維生素C雖能促進食物中鐵的吸收,但用鐵鹽治療時并非必要。鹽酸能促進高鐵的吸收,但并不促進低鐵的吸收,故口服硫酸亞鐵時沒有必要同時服用稀鹽酸,除非病人有缺乏酸的胃腸道癥狀。有報道維生素B6能提高骨髓對鐵的利用,用量為1.5mg/kg/日,分三次口服。
如果口服鐵鹽不能使貧血減輕,須考慮下列可能:①病人未按醫囑服藥;②所患貧血可能不是缺鐵性的、考慮診斷有誤;③出血未得到糾正,失血量超過了新生成的量;④同時還有炎癥,感染、惡性腫瘤等疾病干擾了骨髓對鐵的利用;⑤有腹瀉或腸蠕動過速,影響了鐵的吸收;⑥所用藥片陳舊,以至在胃腸道內不能很好溶解及吸收。
(二)注射鐵劑 一般盡量用口服藥治療,僅在下列情況下才應用注射鐵劑:①腸道對鐵的吸收不良,例如胃切除或胃腸吻合術后、慢性腹瀉、脂肪痢等;②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重,例如消化性潰瘍,潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時持續嘔吐等;③口服鐵劑雖經減量而仍有嚴重胃腸道反應。
常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種制劑各含鐵50mg/ml。給鐵的總劑量應準確計算,不應超量,以免引起急性鐵中毒。計算方法:每提高血紅蛋白10g/L(1g/dl),需用右旋糖酐鐵或山梨醇枸櫞酸鐵300mg,如果擬達到血紅蛋白150g/L(15g/dl)及補充貯存鐵500mg計算,鐵的總劑量(mg)=300×(15-病人的血紅蛋白g/dl)+500。首次給藥量為50mg,如無不良反應,第二日可增至100mg,如仍無不良反應,以后每日100mg,直至總劑量給完。給藥途徑是深部位肌肉注射。右旋醣酐鐵還可稀釋后作靜脈滴注,但易發生過敏反應,不宜推廣。
約有5%的病人注射鐵劑后可發生局部疼痛,頭痛、發熱、蕁麻疹等。右旋糖酐鐵靜脈注射后反應多而嚴重。
(三)輔助治療 加強營養,增加含鐵豐富的食品。血紅蛋白低于50g/L(5g/dl)時可輸血或紅細胞懸液;若有心功能不全時,宜多次少量輸血,且速度要慢,以防引起不良后果。
預防
缺鐵性貧血大多是可以預防的,在易發生這類貧血的人群中應重視開展衛生宣教和采取預防措施,例如:①改進嬰兒的哺乳方法,及時增加適當的輔助食品;②積極貫徹計劃生育、防止生育過多過密;③在妊娠后期和哺乳期間可每日口服硫酸亞鐵0.2或0.3g;④在鉤蟲病流行地區進行大規模的寄生蟲病防治工作;⑤及時處理慢性出血灶。
缺鐵性貧血
缺鐵性貧血早期癥狀不明顯,但不容忽視,如果孕前就已患有貧血和有條件的孕婦都應該進行血清鐵蛋白檢測。
缺鐵性貧血的癥狀
在孕期,準媽媽和胎兒都需要各種的營養元素,鐵就是其中不可缺少的元素之一。如果孕婦缺鐵就會危害到母體健康和胎兒發育,以下是孕婦缺鐵性貧血的癥狀:
1、輕微貧血者幾乎沒有任何癥狀。
2、中度貧血的孕婦可能會臉色蒼白、眼瞼泛白、頭昏眼花、視力模糊、容易感到疲倦。
3、當貧血的程度過于嚴重、血紅素太低時,孕婦甚至會感到呼吸困難。
4、當發現缺鐵時,孕婦若不及時治療,發展成缺鐵性貧血后,不僅使孕婦免疫力降低,早產概率增加;而且會使胎兒生長發育和認知能力受到影響,嚴重者甚至會導致胎兒死亡。
缺鐵性貧血的原因
鐵是紅細胞內血紅蛋白生成的重要原材料,缺鐵性貧血是指機體對鐵的需求與供給失衡,導致體內貯存鐵耗盡,繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起的貧血。
到了懷孕和哺乳期,生理性鐵需求量增加,妊娠期為供應胎兒所需及分娩時失血所丟失的鐵,哺乳期供應嬰兒所需增加而鐵的補充沒跟上,都是導致缺鐵的原因。更年期女性如果貧血,尤其要關注月經情況,宮內節育環、子宮肌瘤、月經失調引起的月經量過多都是導致患缺鐵性貧血的原因。另外,也有部分是因為消化道出血,消化道腫瘤,引起的缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血怎么治療
1、膳食補血:多吃紅肉、魚類等,少喝茶和咖啡
缺鐵性貧血是可以通過飲食及服用補鐵藥物來改善的。含血紅素鐵高的食物主要有紅色肉類、魚類及禽類等,這些食物可適量補充。此外,蔬菜、水果所擁有的維生素C,是人體對鐵元素的吸收量的最佳小助手。其中葡萄、蘋果、櫻桃、草莓、西瓜、柑橘等紫色和紅色的水果效果會更好些。
2、藥物補血:極重度貧血首選輸注濃縮紅細胞
在產檢時查血常規,沒有發現貧血的孕婦,只需通過飲食調整就可以了,并不需要額外補充鐵劑。但對于鐵缺乏和輕、中度貧血者而言,建議以口服鐵劑治療為主,并輔以改善飲食,常見的補充營養制劑為葉酸和口服鐵劑。
重度貧血的孕婦,需口服鐵劑或注射鐵劑治療,還可以少量多次地輸注濃縮紅細胞。極重度貧血的孕婦則首選輸注濃縮紅細胞,等血紅蛋白濃度達到70g/L、癥狀改善以后,可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至血紅蛋白濃度恢復正常后,還應繼續口服鐵劑3-6個月或至產后3個月。
缺鐵性貧血吃什么好
1、瘦肉
蛋白質大部分集中在瘦肉中,而且瘦肉中還含有血紅蛋白,可以起到補鐵的作用,能夠預防貧血。肉中的血紅蛋白比植物中的更好吸收。
2、動物肝臟
肝臟富含各種營養素,是預防缺鐵性貧血的首選食品。豬肝中含有大量的鐵和磷,它們是造血的主要的原料。另外,豬肝中還含有豐富的維生素A、維生素C等多種營養物質。
3、紅棗
紅棗性味甘溫,歸脾肺經,有補中益氣,養血安神功效。現代研究大棗含蛋白質、糖類、有機鹽、粘液質,維生素A、B2、C,微量元素鈣、磷、鐵。
4、水果
維生素C可使三價鐵轉變為二價鐵,促進鐵的吸收與利用。富含維生素C的水果和蔬菜,口感多偏酸,如橘子、山楂、獼猴桃、西紅柿等。因此,如果想達到補鐵效果,可多吃些帶酸味的食物。
5、紅豆
紅豆,是一種藥食同源的食物。紅豆營養豐富,其中含蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵。此外,還含有硫胺素、核黃素、煙酸、皂素以及鉀、鎂、鋅、錳等多種礦物質。
缺鐵性貧血預防
因為缺鐵性貧血的癥狀會隨著孕周的增多而逐漸加重,所以整個孕期要定期驗血,檢查是否出現貧血或貧血有無改善。預防孕期貧血,可從下面幾個方面著手:
1、按時產檢
至少要在妊娠的中期和后期檢查兩次血常規,以及早發現貧血,采取相應措施糾正貧血。
2、多吃含鐵豐富的食物
雞肝、豬肝等動物肝臟富含礦物質,含鐵豐富,一周可吃兩次。鴨血、蛋黃、瘦肉、豆類、菠菜、莧菜、番茄、紅棗等食物含鐵量都較高。
3、多吃富含葉酸食物
從孕前3個月開始服用葉酸增補劑,直到懷孕后3個月為止。飲食上注意進食富葉酸食物,如動物肝臟和腎臟、綠葉蔬菜及魚、蛋、谷類、豆制品、堅果等。
4、妊娠中后期多吃高蛋白食物
妊娠中后期胎兒發育增快,要多吃高蛋白食物,比如牛奶、魚類、蛋類、瘦肉、豆類等。
5、在醫生指導下服用鐵劑
對某些孕婦來說,單從飲食中攝取鐵質,有時還不能滿足身體的需要,對于有明顯缺鐵性貧血的孕婦,可在醫生的指導下服用胃腸容易接受和吸收的鐵劑。孕期補鐵不宜突然大量地補,因為補鐵量過大時,可能會導致胃腸不舒服,還容易引起便秘。
缺鐵性貧血檢查
1、貧血的檢測方式與時間
孕期是否貧血,必須以抽血來檢測。女性每100CC血液中,血紅素必須介于12-14gm/dl,如果小于12gm/dl,即為貧血。女性懷孕后,至醫院做第一次產檢時,醫師就會幫孕婦抽血
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