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03 上海中山醫院胃腸外科專家有哪些(上海復旦腫瘤醫院看腺癌有哪些專家)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-11 03:58:32【】7人已围观
简介不如B超,與CT比較也遜色不少。因此,膽結石不是核磁共振檢查的適應癥,更不宜作為首選的檢查方法。膽結石手術治療的效果如何?雖然現在已有不少應用非手術的方法可以治療膽結石,如體外震波碎石、口服鵝去氧膽酸
膽結石手術治療的效果如何?
雖然現在已有不少應用非手術的方法可以治療膽結石,如體外震波碎石、口服鵝去氧膽酸溶石治療、注入甲基叔丁醚直接溶解膽固醇結石、應用中醫中藥治療等,但這些方法有的還處在臨床研究階段,有的效果不確切、不滿意,而且多數方法只適用部分膽結石的病人,因此,手術治療仍然是治療結石的主要手段。膽結石病人經過手術治療后,絕大多數都會取得較滿意的效果,病人的癥狀會得到解除,能完全恢復健康,過著與正常人一樣的生活。但是,確有少數病人在手術后還會有膽結石的癥狀,膽石會復發,甚至需要再次手術。
經“T”形管膽道造影,發現膽道中還有膽結石該怎么辦?
臨床上有時會遇到這樣的情況,手術時曾經仔細地探查膽道,認為膽石已經取盡,而手術后作經“T”形管膽道造影,仍發現有膽道結石殘留,這時往往容易遭到病人的埋怨,認為醫生手術不仔細。實際上,盡管醫生手術很仔細認真,而且在手術時還作過膽道造影或用纖維膽道鏡作了檢查,總會發現有少數病人的膽道內的結石沒有取盡。如造影發現有結石殘留,可采取以下一些措施:
(1)等待結石自行排出
結石較小,有時雖沒有經過特殊的處理,也會通過奧狄氏括約肌排入十二指腸。
(2)生理鹽水沖洗
用生理鹽水從“T”形管內以一定的壓力注入,沖洗膽道,有時會將膽道內的結石沖入十二指腸。
(3)用纖維膽道鏡取石
如放置的“T”形管較粗,可以在手術后第六個星期,將“T”形管拔出,隨即把纖維膽道鏡經過原來“T”形管的瘺道放到膽總管內,然后放入取石網將結石取出。
(4)內窺鏡乳頭括約肌切開術
這種方法是用纖維十二指腸鏡先作檢查,當看到膽總管在十二指腸的開口處乳頭后,再將一根特制的乳頭括約肌切開刀通過纖維十二指腸鏡送入膽管內,然后切斷乳頭括約肌,這樣,既擴大了膽總管在十二指腸的開口,又使膽管里的結石便于排入十二指腸。
(5)溶石法
通過“T”形管注入某些藥物,如膽鹽溶液、肝素、甲基叔丁醚等,有時可將結石溶解排出。
(6)手術
如果以上方法都無效,那就只能再次做手術將結石取出。
手術以后為什么又會發現結石?
外科手術是治療膽石癥的有效方法。可是,有些病人手術若干年后,舊病復發,膽管內或有殘留結石,或出現新的結石,這種情況稱膽道殘余結石,經受切腹之苦的病人對此往往沒有思想準備,十分惶恐,不知所措。為什么會發生膽道殘留結石?這是膽石癥病人十分關心的事。據1983年全國性學術會議統計,我國膽道殘留結石發生率為20%~40%,遠較國外高。有以下幾個原因:
(1)疾病本身的原因:
①在急診手術中,由于時間匆促,病情危急,全身情況差,不宜長時間手術而取石不徹底。
②結石過多,尤其是肝內膽管多發性結石,無法一次取凈或取石有困難。
③有些病人在膽囊切除后,由于其肝臟排出的膽汁成份異常(稱成石性膽汁),容易形成新的結石,稱再發性結石。
(2)醫療條件方面的原因:由于醫療設備或技術的限制,不能對結石的部位、大小、數量等作出準確的判斷,以致盲目取石,容易遺漏。也可能由于醫生選擇的手術方法不恰當,如多發性膽囊結石不先結扎膽囊管,而手術操作的擠壓使部分膽囊內膽石被擠入總膽管。
為什么有些膽石癥病人需要再次或多次手術?
膽系疾病再次或多次手術的機率在全身其它所有的疾病中是最高的。為什么會這樣呢?主要是以下因素造成的:
(1)有時病人的病情重篤,不能耐受根治性的較大手術,只能采取應急措施。先做膽囊造瘺或膽道切開、T形管引流減壓,以搶救病人生命。待3個月后再根據病變具體情況,選擇恰當術式行二期手術治療。
(2)由于膽道系統解剖上具有一定的變異性,所以術中容易出現醫源性的膽管損傷。
(3)膽道疾病由于其復雜性和特殊性,如肝內膽管結石常不易取凈、膽道結石容易復發等諸因素,導致了膽道再次手術的可能性。
(4)對整個膽道系統情況,尤其是肝內病變的情況,在手術前和手術中未能完全弄清楚,因而遺漏病變而未能得到適當處理。
(5)膽囊結石手術時,遺漏膽管內結石或括約肌狹窄病變。
(6)手術后慢性膽管炎的發展,可導致繼發性的膽管狹窄和膽管?/ca>
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