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03 吃環孢素網織紅細胞提高了(再生性障礙性貧血)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-30 04:57:05【】0人已围观
简介滴,可緩解病情,避免緊急結腸切除術,并可適當減少皮質類固醇用量。此外,有人采用粒細胞吸附療法取得較好的療效。粒細胞吸附療法指從血中除去粒細胞、單核細胞、殺傷性T淋巴細胞等活化的白細胞,從而抑制炎癥的療
⑤慢性活動性潰瘍性結腸炎:部分患者對柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮質類固醇無效,但又不愿手術治療時,可用硫唑嘌呤治療,從50mg/d開始,逐漸加量,最大量為2mg/(kg·d)。雖有效率達60%~70%,但起效需3~6個月,因此,常在治療初期需用潑尼松維持治療至少2個月才減量。若用巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或硫唑嘌呤6個月后仍無效,可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服,逐漸加量至10~15mg/周,亦可25mg/周肌注。需8~10周才見效。
2、外科治療
潰瘍性結腸炎多數經內科治療收到較好效果,但仍有20%~30%病例需要外科手術治療,切除病變腸段而獲得根本性治愈。手術適應證包括:
①內科治療無效,長期持續或反復發作,患者營養狀態差、喪失勞動力, 兒童 生長發育受到嚴重影響者。
②結腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續腹瀉者。
③發生或可能發生癌變者。
④UC暴發性發作或中毒性巨結腸經短時(2~3天)內科治療無效者。
⑤出現急性并發癥者,如結腸穿孔或將要穿孔,大量便血。
⑥腸外并發癥尤其關節炎不斷加重者。
近10多年來,由于外科技術和設備的不斷發展和完善,尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應用,外科治療有較大發展,在治療觀念上有較多的更新,術后功能不斷改善,患者的生存質量提高。手術方式目前主要包括:回腸、結腸造口術,結腸全切除、回直腸吻合術,結直腸全切除、回腸造口術,結直腸全切除、回腸肛管吻合術。但術前應充分估計病情,明確病變范圍,合理選用手術方式。
(1)回腸結腸造口術:主要用來治療中毒性巨結腸、一般情況極差、不能耐受腸段切除的病例。單純回結腸造口術使擴張結腸減壓,待病情好轉后行二期腸切除術。但中毒性巨結腸腸壁脆弱,縫合極為困難,所以近期該手術多為一期腸切除術取代。
(2)全結腸切除、回直腸吻合術(total 買粉絲lectomy and ileorectal anastomosis):此手術適用于直腸未發現病變者,操作簡便,術后排便功能好,是回腸袋肛管吻合術(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)問世前惟一可避免永久回腸造口的手術。但保留的直腸存在疾病復發甚至癌變的可能,故須術后經常隨訪內鏡檢查。目前回直腸吻合術臨床應用較少。
(3)結直腸全切除、回腸造口術(total procto買粉絲lectomy with ileostomy):是最徹底最傳統的手術。切除了有病變的全部腸管后,雖無病變復發和癌變的后顧之憂,但存在糞便和糞袋處理困難等諸多問題,給患者會帶來長期生活上和精神上的負擔。
(4)IPAA:近年被廣泛用于治療UC、家族性息肉病及某些直腸良性疾病,是較理想的手術。IPAA術是在切除病變的全部直腸黏膜和結腸,防止疾病復發和癌變的基礎上,經直腸肌鞘內拉出回腸袋與肛管吻合,保留肛門括約肌和自制排糞功能。盆腔內貯存袋的建立是回腸肛管直接吻合的巨大進步,大大減少了排便次數,從而取代了回腸肛管直接吻合術。
潰瘍性腸炎的中醫治療方法
1、大腸濕熱
【證候】起病較急,腹痛即瀉,瀉下急迫如注,便味臭穢,血隨便下。或瀉下黃色水樣便,或膿樣粘液便,腹脹腸鳴,肛門灼痛。或可伴有寒熱,心煩口干而不欲多飲,食欲不振,小便赤澀短少。舌苔黃膩,脈象滑數
【治法】清熱除濕
【方藥】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱,升清止瀉,方中葛根解肌清熱,煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發熱較著者,可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇,可用六一散解暑清熱,利濕止瀉;如濕邪偏重,胸脘痞悶,渴不欲飲,苔膩時,宜酌加藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、薏仁;若熱邪偏重,發熱,口渴喜冷飲,苔黃厚,可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者,可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當歸、赤小豆、白頭翁等以養血祛濕,清熱解毒,或可用地榆、槐花以涼血止血,炒荊芥以清血中之風,還可加參三七、三七粉、云南白藥,以化瘀止血,或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。
2、寒濕凝滯
【證候】腹瀉,便下赤白粘凍,白多赤少,或為純白凍,腹痛拘急,里急后重,口淡乏味,中脘痞悶不渴,頭痛身困,小便清白,舌質淡,苔白膩,脈濡緩
【治法】溫化寒濕,調氣和血。
【方藥】胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術、蒼術祛濕健脾;陳皮、厚樸調氣散寒,又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛,發熱無汗、脈浮等表證者,可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣,腹痛腸鳴者,將桂枝改為肉桂、加烏藥、良姜以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓、兼暑濕加草果、藿香、砂仁以解暑化濕
3、食滯胃腸
【證候】腹痛即瀉,瀉下痛減,少傾復又痛瀉,瀉下糞便臭如敗卵,腹痛拒按,腸鳴,脘腹脹滿,噯氣酸臭、厭食或嘔吐,舌苔垢濁或厚膩、脈滑
【治法】消食導滯,調和脾胃
【方法】保和丸加減,保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂,面積重用麥芽、萊菔子,谷停可加炒谷芽,酒傷可加葛花。如腹脹痛甚,大便瀉下不暢者,可加大黃、枳實各、檳榔以通腑導滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐,加蔻仁和胃止嘔;如食欲不振,加藿香、佩蘭、芳香醒胃;如舌苔垢膩,加蒼術、苡仁芳香和滲濕同用,增強去濕之功。
4、毒熱壅盛
【證候】發病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,胸脘滿悶不食,嘔吐惡心,腹痛劇烈,后重特甚,腹瀉,利下膿血,多為紫紅色,或呈血水狀,便次頻頻;舌紅絳,苔黃燥,脈滑數或疾,甚至昏迷痙厥
【治法】清熱解毒,涼血寧血
【方藥】白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連,黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕,生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血,清熱解毒;大黃清熱泄毒,蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血,高熱神昏譫語者,可加用紫雪丹或安宮牛黃丸,以清解熱毒,開竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散、全蝎、鉤藤以清熱熄風鎮痙;如嘔吐頻繁,胃陰耗傷,舌紅絳而干,則可酌加西洋參、麥冬、石斛,扶陰養胃;如屢飲屢吐,可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無度,飲食不進或突然四肢不溫、面白、出冷汗,喘促乃毒熱內閉,陽氣外脫,應急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頓服,以益氣救陽
5、瘀阻腸絡
【證候】下利日久,便下糞少,大便時稀時干,便后不盡,夾有粘凍或黯血,或下血色黑有光如漆,腹部刺痛,痛有定處,以左側少腹為多,按之痛甚。可捫及條索狀瘀塊,面色暗滯,舌邊有瘀斑或舌質暗紅,脈沉澀
【治法】化瘀通絡、止痛止血
【方藥】少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當歸、川芎配合為方之主要組分,活血化瘀,養血生新;香附、臺烏、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛;肉桂、干姜、小茴香溫經散寒行瘀,腸絡瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯,化為膿血,大便挾有赤白粘凍,可合白頭翁湯同用,以清熱涼血;兼食滯加檳榔、山楂以消食導滯;如挾有瘀阻者,以滯下粘液為主,本方合苓桂術甘湯同用,以溫化痰濕;如血熱、大便暗紅色較多,上方加三七粉(沖服),大黃炭以涼血止血;如氣虛明顯,見神疲、乏力、肢倦者,加黨參,白術,以益氣行血
6、肝郁脾虛
【證候】腹瀉,或便秘和腹瀉交替發作。時作時止,每因惱怒而發作或加重。發作則腹痛欲瀉,瀉后痛減,矢氣頻作,大便溏薄,粘液較多,時夾膿血,日行3~4次,左少腹墜脹或里急后重,伴納差,胸脘痞滿,噫氣不舒,性情急躁等。舌質紅,苔薄白而膩,脈弦
【治法】抑肝扶脾、理氣化濕
【方藥】逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣,緩急止痛;白術、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕;防風、薄荷舒肝養肝,醒脾燥濕;甘草緩急而調和諸藥。若兩脅脹痛,脈弦有力,上方加元胡。郁金以疏肝止痛;便秘和腹瀉交替發作,則上方加檳榔、沉香以疏導積滯;如腹脹腹痛者,上方加枳實,厚樸以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃,胃氣上逆,則上方加旋覆花、代赭石以降逆止嘔;如脾虛較重,腹瀉次數增多,則上方加黨參、升麻以升補脾氣;如情懷郁結、不思飲食、加代代花、玫瑰花以舒肝醒胃
7、脾氣虛弱
【證候】大便時溏,遷延反復,完谷不化,勞累則便溏加重,飲食減少,食后脘悶不舒,稍進油膩厚味食物,則大便次數明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠,或腹脹有下墜感,甚則脫肛不收,舌淡苔白,脈細弱
【治法】補中益氣、升陽止瀉
【方藥】補中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術、炙甘草補氣健脾,為本方主藥;升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽,如葛根增加升清止瀉作用;陳皮理氣和胃,以防中氣壅滯;諸藥合用,使脾氣健旺,升降復常,腹瀉自除。如脾氣下陷重者,上方加重參、芪藥
8、脾虛濕困
【證候】大便溏薄,膿血雜下,夾有粘液,久而不止,日行3~6次,腹脹納差,自重倦怠,腹痛隱隱,舌質淡,苔白膩,脈沉緩
【治法】健脾益氣,化濕和中
【方藥】參苓白術散加減。方中黨參、白術、茯苓、炙甘草為四君子湯,是補氣健脾的代表方,專治脾虛失運,輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力;伍苡仁、扁豆滲濕健脾:砂仁、陳皮則和胃醒脾,理氣寬中;桔梗載藥上行;全方具有健脾補氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿,氣滯濕阻癥狀明顯者,去方中炙甘草加大腹皮以理氣化濕寬中;有停食者加山楂、麥芽、神曲;若濕蘊化熱,舌苔黃膩者,加黃芩、滑石10g以清利濕熱;如腹痛而冷者,上方加干姜以溫運脾陽
9、脾胃虛寒
【證候】下利日久,便下清冷稀薄,帶有白凍或便下欠爽不化,每遇受寒或食人生冷發作,腹部隱痛,喜暖喜按,腸鳴腹脹,四肢欠溫,舌淡苔白,脈沉遲
【治法】溫中健脾,散寒祛濕
【方藥】理中湯加味。方中黨參、白術甘溫健脾益氣;干姜溫中散寒,振奮脾陽;甘草調和諸藥。如腹中冷痛,肢涼畏寒較甚者,上方加炮附子。如伴嘔吐吞酸,寒熱夾雜者,加黃連,以兼清熱;如小腹拘急冷痛者,上方加小茴香、烏藥。以溫
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