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03 外周血中全血細胞減少網織紅細胞計數降低(血常規問題:)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-29 10:04:44【】9人已围观
简介癥則發病急,無出血,貧血不顯,白細胞分類以粒細胞極度減少,甚至完全消失,血小板及網織紅細胞均正常,骨髓象呈粒系受抑,成熟障礙。3、傳染性單核細胞增多癥:傳染性單核細胞增多癥可見潰瘍性咽峽炎、粒細胞減少
3、傳染性單核細胞增多癥:傳染性單核細胞增多癥可見潰瘍性咽峽炎、粒細胞減少,易與粒細胞減少癥混淆,但傳染性單核細胞增多癥血片中可發現較多的異型淋巴細胞,且血清嗜異凝集試驗陽性,不難與粒細胞缺乏癥鑒別。
【常規治療】
一、 尋找并祛除病因 這是治療白細胞減少癥的關鍵。
二、 升白細胞藥物
1、 維生素B4:為核酸的活性成分,可刺激白細胞生成。
2、 鯊肝醇:造血組織中含量較多,可能促進造血功能。
3、 利血生:內含半硫胱氨酸,苯乙酸。可促進造血功能。
4、 碳酸鋰:20~30mg/次,口服,一日3次。
5、 升白安片:50~100mg/次,口服,一日3次。
三、糖皮質激素 對一般升白細胞藥物治療無效,白細胞持續減少,其原因可能為免疫因素時,可選用潑尼松10~20mg/次,口服,一日3次,但長期應用要注意其副作用。
【預后與轉歸】
繼發性白細胞減少如能及時發現,去除病因,采用適當措施,多能恢復。原因不名慢性白細胞減少癥,病程多為良性。循環池內白細胞減少者對機體亦無影響。在再生障礙性貧血,低增生性白血病,腫瘤化療等原因導致的骨髓造血功能受抑者,預后與原發病的治療有關。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當,或突受內外之邪,極易因感染而死亡。
【難點與對策】
難點之一:如何區別病理性白細胞減少與假性白細胞減少
部分病人在體檢時或其他原因偶然發現白細胞總數減少,由于對血液系統疾病的緊張心理,會采用各種方法進行積極治療,而事實上并不等于能達到升高白細胞數的目的,并且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔,這類病人由于以往已經長期服用中西藥治療,因白細胞不上升,產生了心理障礙,經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因,激發實驗提示為陽性,考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療,應對病人做解釋工作,讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少,與病理性白細胞減少有根本區別,讓患者放下精神負擔,克服焦慮情緒,注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。
難點之二:如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率
急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥,以前病死率可達80%,現由于治療手段增多,病死率雖已降低,但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因,急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期,關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染,爭取到粒細胞回升的機會,則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主,予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥,均有良好的療效。只有全方位控制感染,防止感染引起的后患,才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值,從而使本病得到治療。
【康復指導】
一、生活條理
1、 注意氣候的變化,及時增減衣被,防止感受外邪而發病。
2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素(放射線、烷化劑等)。
3、 避免過度勞累。
二、 飲食調理
飲食宜清淡而富于營養,忌肥甘厚膩,以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期,要慎食溫補的食物,如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。
臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品,不宜進食生冷。
【研究進展】
本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足,后天失于調養,勞傷過度,飲食不節,失治誤治,病后失于調理或某些化學藥物中毒,導致脾腎虧損氣血不足,正虛于內衛外不顧很易受邪,久不復則為虛勞,病機變化多端,但不外氣血虧損、陰陽失調,心、肝、腎、脾機能受損,其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。
【名醫論壇】
黃健教授主張辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中,初步摸索出本病的辨證,可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。
1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型,常見于本癥輕型患者,一般白細胞數3~4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀,舌質淡,脈細弱,治應益氣補血,益氣以補脾為主,補血以補心肝血為主。
2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時,往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外,具有兩個特點:一是由于正氣不足,極易招致感染,如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等;二是由于陰虛生內熱,可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄,脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主,滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時,酌加清熱解毒之品,注意扶正與祛邪相結合。
3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時,由于氣血虛弱不能化生精微,最終將出現脾腎陽虛的癥候,有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白,精神委靡,畏塞肢冷,懶言少語。腰痛痛膝軟,舌體胖大,舌質淡白,周邊有齒痕等;并有瘀血者面色晦黯,全身肌肉骨骼疼痛,肢體麻木,肌膚甲錯,腹內腫塊,舌色黯淡或紫黯,舌苔溥白,脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血,即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。
【成功案例】
顏德馨醫案——氣陰俱虛,瘀血阻滯
國醫病案號:990762 女,56歲,干部。
乳腺癌行左乳房全切術,術后化療,引起白細胞降低已有數月,白細胞計數經常在(2~3)×109/L之間,經服西藥無效,前來求治。
初診:乳腺癌術后化療,引致白細胞減少,頭暈目眩,疲倦乏力,夜不能眠,面色少華,口干,脈細數,苔薄舌紫。
[辨證]氣陰俱虛,瘀血阻滯。
[治法]滋陰養腎,活血化瘀。
[方藥]康血寧VI+康血寧輔藥V(加減老龍皮、掃帚七、太白洋參、太白米等)
二診:體力漸增,口干已除,藥合病機,繼續服用。 上方連服二十天,復查白細胞計數已至正常范圍,后加減上方,以鞏固療效。
【經驗與體會】
中醫治法方面不外益氣血、補肝腎、兼補陰、清熱解毒等法,根據中藥藥理的研究,可重用雞血藤、黃芪、女貞子、山茱萸、苦叁等有明顯升高白細胞作用的藥物。臨床若補腎陽當溫而不燥,若滋腎陰則潤而不膩,若用辛熱之熟附子、肉桂,則勢必劫腎之精血,過用鹿角膠、龜甲膠之品,則有礙腎陽溫運脾土,徒增中滿氣滯之虞。故用藥宜平和。虛、熱、瘀、濕、毒是產生白細胞減少癥的重要病理表現。虛是指心、肝、脾、腎之陽氣精血不足;熱是指氣虛的虛陽亢奮發熱及血虛、陰虛生熱;濕是指脾胃運化失常,濕濁內阻;瘀是指瘀血不去,新血不生。虛、熱、濕均可使瘀血生成。
故治療白細胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養血、活血、行血的同時,更要以“七仙草”植物藥通利血脈,行瘀活血。
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