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03 外周血網織紅細胞絕對值減少見于什么貧血(血白細胞減少是什么嚴重的病嗎?)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-19 17:15:58【】6人已围观
简介,產生了心理障礙,經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因,激發實驗提示為陽性,考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療,應對病人做解釋工作,讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少,
難點之二:如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率
急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥,以前病死率可達80%,現由于治療手段增多,病死率雖已降低,但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因,急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期,關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染,爭取到粒細胞回升的機會,則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主,予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥,均有良好的療效。只有全方位控制感染,防止感染引起的后患,才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值,從而使本病得到治療。
【康復指導】
一、生活條理
1、 注意氣候的變化,及時增減衣被,防止感受外邪而發病。
2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素(放射線、烷化劑等)。
3、 避免過度勞累。
二、 飲食調理
飲食宜清淡而富于營養,忌肥甘厚膩,以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期,要慎食溫補的食物,如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。
臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品,不宜進食生冷。
【研究進展】
本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足,后天失于調養,勞傷過度,飲食不節,失治誤治,病后失于調理或某些化學藥物中毒,導致脾腎虧損氣血不足,正虛于內衛外不顧很易受邪,久不復則為虛勞,病機變化多端,但不外氣血虧損、陰陽失調,心、肝、腎、脾機能受損,其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。
【名醫論壇】
黃健教授主張辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中,初步摸索出本病的辨證,可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。
1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型,常見于本癥輕型患者,一般白細胞數3~4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀,舌質淡,脈細弱,治應益氣補血,益氣以補脾為主,補血以補心肝血為主。
2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時,往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外,具有兩個特點:一是由于正氣不足,極易招致感染,如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等;二是由于陰虛生內熱,可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄,脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主,滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時,酌加清熱解毒之品,注意扶正與祛邪相結合。
3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時,由于氣血虛弱不能化生精微,最終將出現脾腎陽虛的癥候,有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白,精神委靡,畏塞肢冷,懶言少語。腰痛痛膝軟,舌體胖大,舌質淡白,周邊有齒痕等;并有瘀血者面色晦黯,全身肌肉骨骼疼痛,肢體麻木,肌膚甲錯,腹內腫塊,舌色黯淡或紫黯,舌苔溥白,脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血,即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。
【成功案例】
顏德馨醫案——氣陰俱虛,瘀血阻滯
國醫病案號:990762 女,56歲,干部。
乳腺癌行左乳房全切術,術后化療,引起白細胞降低已有數月,白細胞計數經常在(2~3)×109/L之間,經服西藥無效,前來求治。
初診:乳腺癌術后化療,引致白細胞減少,頭暈目眩,疲倦乏力,夜不能眠,面色少華,口干,脈細數,苔薄舌紫。
[辨證]氣陰俱虛,瘀血阻滯。
[治法]滋陰養腎,活血化瘀。
[方藥]康血寧VI+康血寧輔藥V(加減老龍皮、掃帚七、太白洋參、太白米等)
二診:體力漸增,口干已除,藥合病機,繼續服用。 上方連服二十天,復查白細胞計數已至正常范圍,后加減上方,以鞏固療效。
【經驗與體會】
中醫治法方面不外益氣血、補肝腎、兼補陰、清熱解毒等法,根據中藥藥理的研究,可重用雞血藤、黃芪、女貞子、山茱萸、苦叁等有明顯升高白細胞作用的藥物。臨床若補腎陽當溫而不燥,若滋腎陰則潤而不膩,若用辛熱之熟附子、肉桂,則勢必劫腎之精血,過用鹿角膠、龜甲膠之品,則有礙腎陽溫運脾土,徒增中滿氣滯之虞。故用藥宜平和。虛、熱、瘀、濕、毒是產生白細胞減少癥的重要病理表現。虛是指心、肝、脾、腎之陽氣精血不足;熱是指氣虛的虛陽亢奮發熱及血虛、陰虛生熱;濕是指脾胃運化失常,濕濁內阻;瘀是指瘀血不去,新血不生。虛、熱、濕均可使瘀血生成。
故治療白細胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養血、活血、行血的同時,更要以“七仙草”植物藥通利血脈,行瘀活血。
再生障礙性貧血如何診斷和治療?
1.診斷依據
(1)診斷標準:
①全血細胞減少,網織紅細胞百分數<0.01,淋巴細胞比例增高;
②一般無肝、脾大;
③骨髓多部位增生低下(<正常50%),造血細胞減少,非造血細胞比例增高,骨髓小粒空虛;
④除外引起全血細胞減少的其他疾病,如陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH),骨髓增生異常綜合征(MDS),惡性組織細胞病等。
(2)分型診斷標準:
①SAA—I,又稱AAA,發病急,貧血進行性加重,常伴嚴重感染或(出血)。血象具備下述三項中兩項:網織紅細胞絕對值<15×109,中性粒細胞<0.5×109/L,血小板<20×109/L。骨髓增生廣泛重度減低。
②NSAA,又稱CAA,指達不到SAA-I型診斷標準的AA。
2.鑒別診斷
(1)陣發性睡眠性血紅蛋白尿:臨床上常有反復發作的與睡眠有關的血紅蛋白尿(醬油色尿)及黃疸、脾大。
(2)骨髓增生異常綜合征:血象呈現一項或兩項減少,不一定是全血細胞減少。骨髓象呈現增生明顯活躍,三系細胞有病態造血現象。
【治療】治療原則為防治感染,加強支持,合理運用免疫抑制藥、雄激素和造血生長因子;條件允許,則行造血干細胞移植。
1.一般措施注意個人衛生,特別是皮膚及口腔衛生,必要時應采取保護隔離。
2.對癥治療包括成分輸血/止血及控制感染。
3.雄激素治療大劑量雄激素可以刺激骨髓造血,對NSAA療效較好,但對重型再障無效。常用藥物:
①睪丸酮衍生物司坦唑醇(康力龍)2mg,3/d;
②十一酸睪酮(安雄)40~80mg,3/d;
③丙酸睪酮100mg/d;
④達那唑200mg,3/d。
4.免疫抑制治療為AA的“根本”性治療,通過抑制T淋巴細胞,降低T淋巴細胞產生的造血負調控因子,解除此類因子對造血細胞的抑制和(或)破壞,進而重建造血。主要包括淋巴細胞球蛋白/抗胸腺細胞球蛋白(ALG/ATG)、環孢霉素(CSA)、腎上腺皮質激素、大劑量靜脈人血丙種球蛋白(HDIVIG)、環磷酰胺(CTX)及干細胞移植(特別是“微移植”)前的“預處理”等。。
5.造血生長因子尤其適用于重型再障,一般在免疫抑制藥治療后使用。
6.造血干細胞移植對于40歲以下的重型再障,無感染和其他并發癥,可考慮。
7.中醫辨證論治急性再障和重型再障Ⅱ型多見氣營兩燔和熱人營血證,可參照“血證”論治,其他證型再障常為虛損病證,尤其見于脾腎兩虛證,參照“虛勞”診治。
【預防】加強勞動和生活環境保護,盡量避免接觸各類有毒有害物質。
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