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03 嬰兒期網織紅細胞較成人高約(中西醫結合執業醫師考試《兒科學》鞏固題及答案)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-27 08:03:29【】0人已围观
简介合物,如代謝產物和其他某些激素等血漿中電解質含量與組織液基本相同由于這些溶質和水分都很容易透過毛細血管與組織液交流,這一部分液體的理化性質的變化常與組織液平行在血液不斷循環流動的情況下血液中各種電解質
血漿中電解質含量與組織液基本相同
由于這些溶質和水分都很容易透過毛細血管與組織液交流,這一部分液體的理化性質的變化常與組織液平行
在血液不斷循環流動的情況下
血液中各種電解質的濃度,基本上代表了組織液中這些物質的濃度
(二)血細胞 在機體的生命過程中,血細胞不斷地新陳代謝
紅細胞的平均壽命約120天,顆粒白細胞和血小板的生存期限一般不超過10天
淋巴細胞的生存期長短不等,從幾個小時直到幾年
血細胞及血小板的產生來自造血器官,紅血細胞、有粒白血細胞及血小板由紅骨髓產生,無粒白血細胞則由淋巴結和脾臟產生
血細胞分為三類:紅細胞、白細胞、血小板
1、紅細胞 紅細胞(erythrocyte,red blood cell)直徑7~8
5μm,呈雙凹圓盤狀,中央較薄(1
0μm),周緣較厚(2
0μm),故在血涂片標本中呈中央染色較淺、周緣較深(彩圖5- 2)
在掃描電鏡下,可清楚地顯示紅細胞這種形態特點
紅細胞的這種形態使它具有較大的表面積(約140μm2),從而能最大限度地適應其功能――攜O2和CO2
新鮮單個紅細胞為黃綠色,大量紅細胞使血液呈猩紅色,而且多個紅細胞常疊連一起呈串錢狀,稱紅細胞緡線
紅細胞有一定的彈性和可塑性,細胞通過毛細血管時可改變形狀
紅細胞正常形態的保持需ATP供給能量,由于紅細胞缺乏線粒體,ATP由無氧酵解產生;一量缺乏ATP供能,則導致細胞膜結構改變,細胞的形態也隨之由圓盤狀變為棘球狀
這種形態改變一般是可逆的
可隨著ATP的供能狀態的改善而恢復
成熟紅細胞無細胞核,也無細胞器,胞質內充滿血紅蛋白(hemoglobin,Hb)
血紅蛋白是含鐵的蛋白質,約占紅細胞重量的33%
它具有結合與運輸O2和CO2的功能,當血液流經肺時,肺內的O2分壓高,CO2分壓低,血紅蛋白即放出CO2而與O2結合;當血液流經其它器官的組織時,由于該處的CO2分壓高而O2分壓低,于是紅細胞即放出O2并結合CO2
由于血紅蛋白具有這種性質,所以紅細胞能供給全身組織和細胞所需的O2,帶走所產生的部分CO2
正常成人每微升血液中紅細胞數的平均值,男性約400萬~500萬個,女性約350萬~450萬個
每100ml血液中血紅蛋白含量,男性約 12~15g,女性約10
5~13
5g
全身所有紅細胞表面積總計,相當于人體表面積的2000倍
紅細胞的數目及血紅蛋白的含量可有生理性改變,如嬰兒高于成人,運動時多于安靜狀態,高原地區居民大都高于平原地區居民,紅細胞的形態和數目的改變、以及血紅蛋白的質和量的改變超出正常范圍,則表現為病理現象
一般說,紅細胞數少于300萬/μ1,血紅蛋白低于10g/100ml,則為貧血
此時常伴有紅細胞的直徑及形態的改變,如大紅細胞貧血的紅細胞平均直徑>9μm,小紅細胞貧血的紅細胞平均直徑<6μm
缺鐵性貧血的紅細胞,由于血紅蛋白的含量明顯降低,以致中央淡染區明顯擴大
紅細胞的滲透壓與血漿相等,使出入紅細胞的水分維持平衡
當血漿滲透壓降低時,過量水分進入細胞,細胞膨脹成球形,甚至破裂,血紅蛋白逸出,稱為溶血(hemolysis);溶血后殘留的紅細胞膜囊稱為血影(ghost)
反之,若血漿的滲透壓升高,可使紅細胞內的水分析出過多,致使紅細胞皺縮
凡能損害紅細胞的因素,如脂溶劑、蛇毒、溶血性細菌等均能引起溶血
紅細胞的細胞膜,除具有一般細胞膜的共性外,還有其特殊性,例如紅細胞膜上有ABO血型抗原
外周血中除大量成熟紅細胞以外,還有少量未完全成熟的紅細胞,稱為網織紅細胞(reticulocyte)在成人約為紅細胞總數的0
5%~1
5%,新生兒較多,可達3%~6%
網織紅細胞的直徑略大于成熟紅細胞,在常規染色的血涂片中不能與成熟紅細胞區分
用煌焦藍作體外活體染色,可見網織紅細胞的胞質內有染成藍色的細網或顆粒,它是細胞內殘留的核糖體
核糖體的存在,表明網織紅細胞仍有一些合成血紅蛋白的功能
紅細胞完全成熟時,核糖體消失,血紅蛋白的含量即不再增加
貧血病人如果造血功能良好,其血液中網織紅細胞的百分比值增高
因此,網織紅細胞的計數有一定臨床意義,它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計預指標之一
紅細胞的平均壽命約120天
衰老的紅細胞雖無形態上的特殊樗,但其機能活動和理化性質都有變化,如酶活性降低,血紅蛋白變性,細胞膜脆性增大,以及表面電荷改變等,因而細胞與氧結合的能力降低且容易破碎
衰老的紅細胞多在脾、骨髓和肝等處被巨噬細胞吞噬,同時由紅骨髓生成和釋放同等數量紅細胞進入外周血液,維持紅細胞數的相對恒定
2、白細胞 白細胞(leukocyte,white blood cell)為無色有核的球形細胞,體積比紅細胞大,能作變形運動,具有防御和免疫功能
成人白細胞的正常值為4000~10000個/μ1
男女無明顯差別
嬰幼兒稍高于成人
血液中白細胞的數值可受各種生理因素的影響,如勞動、運動、飲食及婦女月經期,均略有增多
在疾病狀態下,白細胞總數及各種白細胞的百分比值皆可發生改變
光鏡下,根據白細胞胞質有無特殊顆粒,可將其分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類
有粒白細胞又根據顆粒的嗜色性,分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞用嗜堿性粒細胞
無粒白細胞有單核細胞和淋巴細胞兩種
兒科學 第三節 缺鐵性貧血
缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia)是小兒時期最常見的四種疾病之一,主要發生在6個有~3歲的嬰幼兒,是由于不同原因造成體內鐵元素的缺乏,使血紅蛋白減少所致的一種貧血,臨床具有小細胞低色素性,貯存鐵劑治療有效等特點。是影響小兒生長發育的重要因素之一,也是反復誘發小兒感染,使病癥遷延不愈的重要原因,積極防治本病,是當前兒保工作的一項重要課題。
一、病因
(一)需要量高
小兒由于長生發育快需鐵量增加,生長愈快需鐵量愈多,血容量隨體重的增加,正常嬰兒長到5個月的體重增加1倍,生后頭1年體重為初生3倍,未成熟兒可達5-6倍,每增加體重1公斤,體內需增加鐵質35-45mg,若初生血蛋白為19g/dl,呈4.5-5個月時降至11g/dl左右,此時僅動用儲存的鐵即可維持,勿需在食物中加鐵。因此缺鐵性貧血多發生在6月-3歲小兒。這個時期應特別注意合理的添加含鐵比較多的食品。年齡在6個月以前的小嬰兒若有明顯的缺鐵性貧血,一般不是由于飲食中缺鐵所致,必須尋找其他原因。
(二)體內貯鐵不足
胎齡7個月以前的胎兒貯鐵很少,胎兒由母體獲得的鐵在妊娠后3個月最多。足月新生兒體內貯鐵約250-300mg,加之生理性溶血所釋放的鐵,足夠生后4個月生長發育之用。早產、雙胎、宮內失血(胎兒向母體或向另一攣生胎兒輸血),前置胎盤,胎盤早期剝離,生后過早結扎臍帶(可使新生兒少得70-100毫升臍血,相當于鐵元素40mg)以及母親妊娠患嚴重血的貧血等,均可使新生兒貯鐵減少。于生后3-4個月發生貧血。
(三)飲食攝入鐵不足
從食物中獲得鐵不足是缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒飲食以母乳或牛乳為主,而乳類含鐵量極低,人乳含鐵0.15mg/dl,牛乳含鐵0.1mg/dl,羊乳更少,乳類中鐵吸收率為2-10%.如不及時添加含鐵豐富的輔食。即易發生貧血。年長兒可因飲食習慣不良、拒食、偏食或營養供養較差而發生缺鐵性貧血。
(四)鐵的生長和消耗過多
正常人體內儲存的鐵,為人體總鐵量的30%,如急性失血不超過全血量的1/3,雖不額外補充鐵劑,必能迅速恢復,不致發生貧血。嬰兒每天排泄鐵比成人多3倍,長期慢性失血時,如每失血4ml,約等于失鐵1,6mg,雖每天失血量不多,但鐵的消耗量已超過正常的一倍以上,即可造成貧血。常見的慢性失血如胃腸道的畸形,膈疝、息肉、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫斑、肺含鐵血黃素沉著癥等,均可導致鐵質缺乏。此外長期腹瀉、嘔吐、脂肪痢均可影響營養素的吸收,小兒反復急慢性感染、食欲減退、胃腸道吸收不良均影響鐵質的吸收和消耗增多,造成缺鐵性貧血。
二、臨床表現
發病多在6個月至3歲,大多起病緩慢,不為家長所注意,至就診時多已為中度貧血。
(一)一般表現
皮膚粘膜進行性蒼白,口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時伴有精神不振,對周圍環境反應差,有時煩躁不安,年長兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。
(二)其他系統的表現
1.消化系統:可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。部分患兒有異食癖(吃紙屑、煤渣等)。
2.呼吸循環系統:由于缺氧,可有代償性呼吸、心率加快,活動或哭鬧后更明顯,嚴重者可出現全心擴大、心臟雜音甚至心力衰竭。
3.免疫功能降低:易患各種感染。T淋巴細胞功能減弱及粒細胞殺菌能力降低。
(三)肝、脾、淋巴結腫大
由于骨髓外造血反應,肝、脾、淋巴結可有輕度的腫大,年齡愈大,病程愈長,貧血愈重者,腫大愈明顯。
三、實驗室檢查
(一)血象
紅細胞及血紅蛋白均降低,血紅蛋白降低尤甚,呈小細胞低色素貧血象。MCV<80μm3,MCH<28pg,MCHC<32%.紅細胞大小不均,以小的為主,中心淡染區擴大,可見嗜多色性或嗜鹼性紅細胞,偶見靶形紅細胞,網織紅細胞減少或正常。白細胞及血小板無明顯改變。見圖6-4.
(二)骨髓象
紅細胞系統增生活躍。各期幼紅細胞體積小,胞漿少,邊緣不整齊,核漿發育不平衡(漿幼核老),這種變化以中幼紅細胞更為突出。粒系統和巨核系統無明顯改變。骨髓可染鐵減少,鐵粒幼紅細胞〈0.5-1%,細胞外鐵消失,正常時可見40-60%幼紅細胞含有鐵顆粒,細胞外鐵+-++.見圖6-5.
(三)血生化
1.血清鐵蛋白(SF)測定是一種靈敏而可靠的血清學診斷指標,在缺鐵早期即可減少,SF<16-20μg/L(放免法),或<10μg/L(酶免法)。并發肝炎,腫瘤及其他感染時,SF可暫時升高。
2.紅細胞游離原卟啉(FEP)測定,缺鐵時,FEP不能與鐵結合生成血紅素,未被利用的原卟啉在紅細胞內聚積,是紅細胞內缺鐵的生化證據,如FEP>0.9μmol/L,表示合成蛋白減少。
3.血清鐵(SI),總鐵結合力(TIBC)測定:血清鐵正常值為13.4~31.2μmol/L,(75~175μg/dl),VKL(50μg/dl)可考慮為缺鐵貧血。總鐵結合力的正常值為47.0~68.6μmol/L,(240~350μg/dl),缺鐵性貧血時可>68.6 μmol/L,。1血清鐵飽各度(TS)<15-16%.
(四)鐵動力學檢查:
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