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03 網織紅細胞形態描述(紅細胞壓積是什么)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-11 11:41:21【】7人已围观
简介長,導致細胞核的發育落后于胞漿(血紅蛋白的合成不受影響)的發育,使紅細胞的胞體格變大,形成巨幼紅細胞。由于紅細胞生成速度慢,加之異形的紅細胞在骨髓內易被破壞,進入血循環的成熟紅細胞壽命也較短,從而造成
DNA合成不足也可致粒細胞核成熟障礙,使其胞體增大,出現巨大幼稚粒細胞核中性里細胞分葉過多現象。DNA合成不足亦可使巨核細胞的核發育障礙和致核分葉過多。
脂肪代謝過程中,維生素B12能促使甲基丙二酸轉變成琥珀酸而參與三羧酸循環,此作用與神經髓鞘中脂蛋白形成有關,因而能保持含有髓鞘的神經纖維的功能完整性,當維生素B12缺乏時,可導致中樞和外周神經色鞘受損,因而出現神經精神癥狀。維生素B12缺乏還可使中性粒細胞核巨噬吞噬細菌后的殺滅細菌作用減弱,使組織、血漿及尿液中甲基丙二酸堆積,后者是結核桿菌細胞壁成分的原料,過多時有利于結核桿菌生長,故維生素B12缺乏者對結核桿菌易感性增高。
葉酸缺乏主要引起情感改變,偶見深感覺障礙,其機制尚未明了。
8 診斷檢查 8.1 實驗室檢查:
1、外周血象 呈大細胞性貧血,MCV>94fl,MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等,以大細胞為多,易見嗜多色性和嗜堿點彩虹細胞,可見巨變的有核紅細胞,中性粒細胞呈分葉過多現象。網織紅細胞、白細胞、血小板計數常減少。
2、骨髓象 增生明顯活躍,以紅細胞系增生為主,粒、紅系統均出現巨幼變表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒細胞的胞漿空泡形式,核分葉過多。巨核心一細胞的核有過度分葉現象。
3、血清維生素B12和葉酸測定 血清維生素B12正常值為200—800ng/L,<100ng/L為缺乏,血清葉酸水平正常值為5—6ug/L,<3ug/L為缺乏。
4、其他 血清乳酸脫氧酶(LDH)水平明顯升高,維生素B12缺乏者血清膽紅素水平中等程度升高,尿甲基丙二酸含量增高。
8.2 診斷:
根據臨床表現、血象和故色象可診斷為巨幼紅細胞性貧血,在此基礎上如精神經真裝明顯,則考慮為維生素B12缺乏所致,有條件時測定血清維生素B12或葉酸水平可進一步協助確診。
9 治療方案1、一般治療 注意營養,及時添加輔食,加強護理,防止感染,震顫明顯而不能進食者可用鼻飼數天。
2、去除病因 對引起維生素B12和葉酸缺乏的原因應予去除。
3、維生素B12和葉酸治療 有精神癥狀者,應以維生素B12治療為主,如單用葉酸反而有加重癥狀的可能。維生素B12 500—1000μg一次肌注。或每次肌注100ug,每周2—3次。連用數周,直至臨床癥狀好轉,血向五恢復正常為止,當有神經系統受累表現時,可予每日1mg,連續肌注2周一身,由于維生素B12吸收缺陷所致的患者,每日肌注1mg為,長期應用,用維生素B12治療后6—7小時骨髓內巨幼紅細胞可轉為幼紅細胞,一般精神癥狀2—4天后好轉,網織紅細胞2—4天開始增加,6—7天達高峰,二周后降至正常,精神神經癥狀恢復較慢。
葉酸口服劑量為5mg,每日3次,連續數周至臨床癥狀好轉,血象恢復正常為止。同時口服維生素C有助葉酸的吸收。服葉酸1—2天后食欲好轉,骨髓中巨幼紅細胞恢復正常。2—4天網織紅細胞增加,4—7天達高峰,2—6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常,因使用抗葉酸代謝藥物而致病者,可用甲酰四氫葉酸鈣治療。先天性葉酸吸收障礙者,口服葉酸劑量應增至每日15—50mg才有效。
10 預后及預防改善哺乳母親的營養,嬰兒應及時添加輔食,注意飲食均衡,及時治療腸道疾病,注意合理應用抗葉酸代謝藥物。
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