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04 中國醫科學院阜外醫院買粉絲(在高血壓“臨界點”的2億人)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-15 13:43:49【】9人已围观
简介界不是新聞,是老聞了。美國2017年進行調整的,而國內是否跟進調整是有爭議和分歧的。客觀來看,按現行國內標準,高血壓患者約有2億多人,有跟醫囑進行規范治療的大約1億人;同時,醫生面對130/80mmH
基層醫生還在為高血壓低診療現狀頭疼
高血壓和糖尿病是目前國內兩個占比較重的慢性病,在國內,一旦被診斷出來后,基本就需要常年吃藥,大部分病情不可逆。
現有數據顯示,我國高血壓診療情況并不樂觀。今年6月23日發布的 《中國心血管健康與疾病報告2021》中提到: 中國現有高血壓人數2.45億,但我國的高血壓的知曉率、治療率和控制率 (簡稱“三率”) ,分別為51.6%、45.8%和16.8% ,總體都還處于較低水平。
北京大學人民醫院原高血壓科主任醫師孫寧玲對《中國新聞周刊》表示,美國高血壓知曉率已經很高,治療率可以達到70%,疾病控制率達到50%~60%。即便將診斷標準下壓,也能夠基本覆蓋新增患者。相較而言,按現有標準估算,國內高血壓控制率僅15.3%,農村地區不足6%,有很多高血壓患者有待治療。下調后,國內高血壓控制率降到3%,降壓藥治療會對現有醫療資源造成擠兌。
在這種情況下, 如果下調標準,基層的醫生和醫療機構會面臨更大的困難 。17日,記者聯系到入行18年、身處基層公立醫院的心內科主任張醫生時,在他看來,目前國內高血壓診治的一大問題還在于“三率”不高,而部分患者對高血壓的危害認識很難通過標準的改變調整;或者說,即便在現行的高血壓診斷標準之下,臨床上高血壓患者的診斷治療尚不完美。
例如,醫生會建議部分血壓值異常的患者采用藥物治療方式將血壓控制到140/90mmHg以下,每日測量血壓、服藥,血壓平穩后也應該到醫院復查、調整用藥劑量,但很多患者并不會遵循醫囑,而是在不適癥狀消失后自行停止用藥或減少用藥。
“醫生只能去勸導,但有些患者不管怎么說,都不會接納你的意見。他們的觀念是只要身體沒有不舒服,就不吃藥,導致很多患者再來看病時已經出現了并發癥。”張醫生說。
此外, 高血壓作為典型慢性病,全國患者數量超過2億 ,人力、財力有限的基層醫院更難實現患者隨訪。據張醫生感受,目前基層醫院的臨床上,高血壓患者“發現較晚”的問題比“用藥過量”的問題更加突出,大多是出現癥狀或健康體檢指標異常后才到醫院就診。
浙江基層醫生戴其樂接受記者采訪時表示,按照目前當地執行的規定,對于當地高血壓人群的規范管理率要達到61%以上。在其中,還有45%的人群需要滿足控制率,即使其血壓管控結果把控在合理范圍內。
在針對高血壓病人的日常管理中,戴其樂需要根據病人血壓高低、腰圍數據、生活習慣是否不良、有無并發癥等多個維度,將管理的高血壓病人分為一二三級,其中三級為高危高血壓病人。對于這類人群,戴其樂需要進行一個月一次的隨訪,要求對方定期到醫院復查的同時給予長期的用藥及生活指導。同時還需要對這類人群建立高血壓專項檔案,將用藥情況、體檢結果、評審結果等一一錄入其中。而相對輕度的高血壓患者,到醫院復查的周期相對更長,如一級高血壓患者需要三個月進行一次面對面隨訪。
圖片來源:攝圖網_501793306
如果將標準從140/90mmHg下調至130/80mmHg,像戴其樂這樣的基層醫生需要面對的高血壓病人基數就大大增加, 同樣的百分比要求下,管理的人數規模將大大提升,管理難度一并增加 。
更重要的是,在基層醫生的工作中,130/80mmHg到140/90mmHg的人群其實已經納入管理范圍。在電子檔案中,他們被稱為“高血壓高危人群”,對于這部分人,戴其樂也會建議他們定期體檢、檢測血壓及隨訪、告知生活習慣改善等,防止變成高血壓。
“從實際工作層面來講,我們是不愿意標準下調的,因為增加的工作量會非常多。但從醫學和患者角度講,我更傾向于對心血管危險分層為高危的患者而言,一定程度下調是好事。尤其是對高危因素的年輕患者,更需要調控。因為從治未病角度來看,如果一個人從血壓130/80mmHg就開始接受干預,不管是生活方式調整還是小劑量藥物,很可能就不會達到140了,無論是從個人健康風險還是發展成腦梗、心梗之后的醫療負擔來說,下調是好事”。
但他同時強調,無論是在歐美還是在國內,都不能簡單地以數字區分是否是高血壓病人,以及是否該用藥。“就算患者血壓在130/80mmHg-140/90mmHg之間,也需要結合危險分層,是高位還是低位,有沒有合并癥,還要結合患者的年齡,不能一概而論”。
曾慶春也對國內高血壓的“三率”偏低有些頭疼,他認為受限于此,哪怕國內高血壓診斷標準變動,也許對提高知曉率有一定積極作用,但對治療率和控制率不一定能起到預期效果。尤其在農村或者偏遠地區,人們對于疾病和健康管理的認識還相對落后,對高血壓新診斷標準沒有足夠的敏感性,能否因為高血壓診斷標準下降而注重健康管理還是個未知數。
記者 |林姿辰 陳星 金喆 許立波
編輯 |段煉 統籌編輯 |易啟江
視覺 |鄒利
視頻編輯 |張軼
排版 |段煉
記者手記 | 將高血壓標準討論看作一次“健康提醒”
一場高血壓標準之變,在公布之初或許并沒有料想到竟能引發了一次涉及學界、產業界、政策制定方的大討論。
真理越辯越明。無論是主張標準下調的學者專家,還是聲明標準未改的主管部門,其依據立場均有可取之處。高血壓標準變動與否,既牽涉個體生命身體質量,也牽涉衛生經濟學、醫療資源、產業格局變化等方方面面。
非典中的英雄事件
有陳洪光、鄧練賢、葉欣、衛保周、丁秀蘭等。
1、陳洪光
陳洪光(1964年~2003年) 男,祖籍廣東東莞人,生前是廣州市胸科醫院二內科主任兼重癥監護室主任。
2003年2月9日廣州市胸科醫院接到第一例“非典”病人開始,陳洪光同志100多天幾乎沒有離開過醫院的重癥監護室,將自己的生命、健康置之度外,堅守崗位救治“非典”病人。
2003年4月16日,陳洪光同志被確診感染了“非典”,停止工作進行隔離治療。
2003年4月31日到5月3日轉入廣州市第一人民醫院接受治療,5月4日轉入廣醫一院呼研所,5月5日病情突然惡化,顱內腫脹,骨髓抑制,呼吸困難,搶救無效,沉睡60小時后于5月7日清晨6時光榮殉職,終年39歲。
2、鄧練賢
鄧練賢(1949年12月9日-2003年4月21日),漢族,臺山市人,中共黨員,生前任中山三院黨委委員,傳染病科黨支部書記,傳染病教研室副主任,傳染病科副主任,主任醫師。
2003年4月21日,在抗擊非典的斗爭中,光榮殉職。在廣東抗非典戰斗中第一位因公殉職的醫生,身后被廣東省政府追認為革命烈士,被中組部追授為“全國優秀共產黨員”。
3、葉欣
葉欣(1956年7月9日-2003年3月25日),女,漢族,出生在廣東湛江市徐聞縣,畢業于廣東省中醫院衛訓隊,中共黨員。生前系廣東省中醫院急診科護士長,是該院護士長中最年輕的,抗擊非典英雄模范。
在抗擊非典型肺炎的戰場上,廣大醫務工作者高揚白求恩精神的旗幟,無私無畏,沖鋒在前,用生命譜寫了救死扶傷的壯麗篇章。
在玉蘭花開的時節,廣東省中醫院護士長葉欣永遠離開了人世,她犧牲在抗擊非典型肺炎的戰場上。生前,她留下了一句令人刻骨銘心的話:這里危險,讓我來。
4、衛保周
生前系洛陽市直機關第二門診部副主任醫師。2003年5月23日,衛保周主動請綏參加洛陽市駐鄉鎮衛生院防治非典醫療隊,因勞累過度,導致心臟病復發,于5月29日犧牲在她所熱愛的崗位上,享年51歲。衛保周曾說過:“抗擊非典,我不能當逃兵。”
5、丁秀蘭
丁秀蘭(1954年-2003年5月13日),女,1970年參加工作,1979年畢業于首都醫科大學,生前擔任北京大學人民醫院急診科副主任、主任醫師、黨支部書記。
2003年4月22日,為搶救非典患者不幸感染,丁秀蘭被轉到北京地壇醫院,北京市委、市政府一直關注丁秀蘭的治療搶救工作,有關領導要求不惜一切代價搶救丁秀蘭。
入院第3天,地壇醫院組織了院內專家會診,對她患重型SARS進行了確診,決定給予抗病毒、抗感染、提高機體免疫的治療。
2003年5月13日清晨4點15分,丁秀蘭終因多臟器功能衰竭被宣布臨床死亡,不幸以身殉職,永遠離開了她熱愛的崗位。
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