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04 列哪種疾病引起網織紅細胞減少(A類第四部分內科學血液和造學系統疾病)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-22 01:26:03【】2人已围观
简介.晚期缺鐵階段呈典型的小細胞、低色素、血清鐵減低的貧血.缺鐵時,首先含鐵血黃素和鐵蛋白在骨髓和其他貯存處消失.許多其他重要的鐵蛋白活性減低,如細胞色素C、細胞色素氧化酶、琥珀酸脫氫酶、烏頭酸酶、黃嘌呤
缺鐵時,首先含鐵血黃素和鐵蛋白在骨髓和其他貯存處消失.許多其他重要的鐵蛋白活性減低,如細胞色素C、細胞色素氧化酶、琥珀酸脫氫酶、烏頭酸酶、黃嘌呤氧化酶、肌紅蛋白等,因此在缺鐵時,許多組織細胞代謝和機能發生紊亂.胃粘膜分泌鹽酸常減少.43%缺鐵患者空腹組織胺試驗顯示胃酸缺乏.尚不知胃酸缺乏是鐵吸收不良的原因,還是缺鐵是萎縮性胃炎和胃酸缺乏的原因.神經系統機能障礙,缺鐵的患者單胺氧化酶活性減低,可導致神經和智力發育損害.
組織學發現,上消化道迅速增殖的細胞對缺鐵特別敏感,舌、食管、胃和小腸粘膜萎縮.頰粘膜變薄和上皮角化.咽喉粘膜萎縮,可在環狀軟骨后區域形成蹼,因此產生缺鐵性吞咽困難,即Plummer-vinson綜合征(或Paterson-kelly綜合征).
臨床表現
本病臨床表現有①原發病的臨床表現;②貧血本身引起的癥狀;③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內呼吸障礙而引起的癥狀.對前二者不再贅述.
一、上皮組織損害引起的癥狀
細胞內含鐵酶減少,是上皮變化的主要原因.
(一)口角炎與舌炎 約10-70%患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮,尤其老年人明顯.
(二)食道蹼 環狀軟骨后的食道蹼,是由于食道上皮受炎細胞浸潤及退行性變和角化所引起,于吞噬時出現硬塞感(Plummer-vinson綜合征).在我國比較少見.
(三)萎縮性胃炎與胃酸缺乏
(四)皮膚與指甲變化 皮膚干燥、角化和萎縮、毛發易折與脫落;指甲不光整、扁平甲,反甲和灰甲.
二、神經系統方面癥狀
約15-30%患者表現神經痛(以頭痛為主),感覺異常,嚴重者可有顱內壓增高和視乳頭水腫.5-50%患者有精神、行為方面的異常,例如注意力不集中,易激動、精神遲滯和異食癖.原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經傳導,也能導致與行為有關的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低.
三、脾腫大
其原因與紅細胞壽命縮短有關.
實驗室檢查
一、血象
早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血.晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血.紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細胞計數減少的程度.還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規則形態的紅細胞.網織紅細胞計數大多正常,白細胞計數正常或輕度減低.血小板計數高低不一.
二、骨髓象
骨髓增生活躍,粒紅比例降低,紅細胞系統增生明顯活躍.中幼紅細胞比例增多,體積比一般的中幼紅細胞略小,邊緣不整齊,胞漿少,染色偏蘭,核固縮似晚幼紅細胞,表明胞漿發育落后于核,粒系細胞和巨核細胞數量和形態均正常.
三、骨髓鐵染色
用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性(正常為+~++),鐵粒幼細胞陰性或減少(正常為20~90%).
四、血清鐵蛋白
鐵蛋白是體內儲存鐵的一種形式,血清鐵蛋白也可以起到運鐵的作用,通常1 ug/L代表體內有儲存鐵8mg,故血清鐵蛋白的測定是估計骨髓鐵貯存狀態的一種敏感的方法,血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml),缺鐵性貧血時小于15ug/L(15ng/ml).
五、血清鐵
缺鐵性貧血時血清鐵常低于10.74umol/L(60ug/100ml),總鐵結合力增高,高于64.44umol/L(360ug/100ml),血清鐵飽和度減少,低于15%.
六、紅細胞游離原卟啉(FEP)
正常為0.29~0.65umol/L(16~36ug/dl),缺鐵貧血時增高.此外,其它血紅素合成障礙的疾病,如鉛中毒和鐵粒幼細胞性貧血時,FEP亦增加,故FEP可做為初篩試驗.
診斷及鑒別診斷
根據病史、癥狀、小細胞低色素性貧血、骨髓紅系統增生、細胞外鐵消失、細胞內鐵減少或消失、血清鐵蛋白減少、血清鐵降低、總鐵結合力增高、鐵飽和度下降等.缺鐵性貧血診斷不難.但確診后必須查明缺鐵原因,并需與下列疾病鑒別:
一、慢性感染所致的貧血
一般為正細胞正色性貧血,但亦可為輕度低色性.血清鐵也是低的,但血清總鐵結合力不增高反而降低,由于鐵的利用不良,鐵粒幼細胞亦可明顯減少(但不完全消失),但由于貯存鐵增多,骨髓含鐵血黃素顆粒明顯增多,一般可查出明確的感染灶,如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、結核病、真菌感染等.
二、海洋性貧血
是由于構成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈合成減少所致,有家族史,為不同程度的小細胞低色素性貧血,血片中見較多靶形細胞,血清鐵、骨髓含鐵血黃素和鐵粒幼細胞都明顯增多,血紅蛋白電泳異常.
三、鐵粒幼細胞性貧血
是由于幼紅細胞線粒體內酶的缺乏,鐵利用不良,不能合成血紅素,因而有血紅蛋白合成障礙,所以也有低色素性貧血,但血清鐵增加,總鐵結合力降低,骨髓內含鐵血黃素和鐵粒幼細胞都明顯增多,并出現特殊的環形鐵粒幼細胞,有診斷意義.
治療
治療缺鐵性貧血的原則是:①病因治療 盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因;②補充足夠量的鐵以供機體合成血紅蛋白,補充體內鐵的貯存量至正常水平.
一、病因治療
病因治療對糾正貧血的效果,速度及防止其復發均有重要意義,因此必須重視,否則,貧血的治療可能完全無效或療效不明顯,另一方面則可能忽略嚴重的原發病,例如早期癌腫等,將延誤治療時機.
二、鐵劑治療
有口服及注射兩類鐵劑
(一)口服鐵劑 最常用的制劑為硫酸亞鐵,成人劑量為每日三次,每次0.2~0.3g(每0.1gFeSO4·7H2O含鐵20mg).富馬酸鐵(富血酸)0.2/片(元素鐵66毫克)每次1-2片,每日三次,進餐時或飯后服,可以減少胃腸道刺激,如仍有不適,可先將劑量減半,至不發生反應時逐漸增加劑量.服藥時忌茶,以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收.
如果患者的骨髓造血功能是正常的,同時如果原有的嚴重出血已經停止,上述治療對一般病人的療效迅速而明顯.治療有效的最早表現是病人自覺癥狀有所好轉.開始治療后短時期內網織紅細胞計數明顯升高,常于5-10天間達到高峰,平均6-8%,范圍2-16%,二周以后又降至正常范圍內,血紅蛋白常于治療開始二周后才逐漸上升.同時食欲進步,體質增強,面色好轉,各種癥狀、體征逐漸減輕以至消失,血象完全恢復正常常需要二個月時間.但即使血紅蛋白已完全正常,小劑量鐵劑治療仍繼續3-6個月,以補足體內應有的鐵貯存量.
維生素C雖能促進食物中鐵的吸收,但用鐵鹽治療時并非必要.鹽酸能促進高鐵的吸收,但并不促進低鐵的吸收,故口服硫酸亞鐵時沒有必要同時服用稀鹽酸,除非病人有缺乏酸的胃腸道癥狀.有報道維生素B6能提高骨髓對鐵的利用,用量為1.5mg/kg/日,分三次口服.
如果口服鐵鹽不能使貧血減輕,須考慮下列可能:①病人未按醫囑服藥;②所患貧血可能不是缺鐵性的、考慮診斷有誤;③出血未得到糾正,失血量超過了新生成的量;④同時還有炎癥,感染、惡性腫瘤等疾病干擾了骨髓對鐵的利用;⑤有腹瀉或腸蠕動過速,影響了鐵的吸收;⑥所用藥片陳舊,以至在胃腸道內不能很好溶解及吸收.
(二)注射鐵劑 一般盡量用口服藥治療,僅在下列情況下才應用注射鐵劑:①腸道對鐵的吸收不良,例如胃切除或胃腸吻合術后、慢性腹瀉、脂肪痢等;②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重,例如消化性潰瘍,潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時持續嘔吐等;③口服鐵劑雖經減量而仍有嚴重胃腸道反應.
常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵.這兩種制劑各含鐵50mg/ml.給鐵的總劑量應準確計算,不應超量,以免引起急性鐵中毒.計算方法:每提高血紅蛋白10g/L(1g/dl),需用右旋糖酐鐵或山梨醇枸櫞酸鐵300mg,如果擬達到血紅蛋白150g/L(15g/dl)及補充貯存鐵500mg計算,鐵的總劑量(mg)=300×(15-病人的血紅蛋白g/dl)+500.首次給藥量為50mg,如無不良反應,第二日可增至100mg,如仍無不良反應,以后每日100mg,直至總劑量給完.給藥途徑是深部位肌肉注射.右旋醣酐鐵還可稀釋后作靜脈滴注,但易發生過敏反應,不宜推廣.
約有5%的病人注射鐵劑后可發生局部疼痛,頭痛、發熱、蕁麻疹等.右旋糖酐鐵靜脈注射后反應多而嚴重.
(三)輔助治療 加強營養,增加含鐵豐富的食品.血紅蛋白低于50g/L(5g/dl)時可輸血或紅細胞懸液;若有心功能不全時,宜多次少量輸血,且速度要慢,以防引起不良后果.
預防
缺鐵性貧血大多是可以預防的,在易發生這類貧血的人群中應重視開展衛生宣教和采取預防措施,例如:①改進嬰兒的哺乳方法,及時增加適當的輔助食品;②積極貫徹計劃生育、防止生育過多過密;③在妊娠后期和哺乳期間可每日口服硫酸亞鐵0.2或0.3g;④在鉤蟲病流行地區進行大規模的寄生蟲病防治工作;⑤及時處理慢性出血灶.
臨床檢驗技師考試《血液學》備考題及答案
2017臨床檢驗技師考試《血液學》備考題及答案
備考題一:
(1).預防和減少皮膚、黏膜出血的護理措施,錯誤的一項是
A.剪短指甲,避免搔抓皮膚 B.軟毛牙刷刷牙,不用牙簽剔牙 C.鼻腔血痂要及時挖出
D.藥物一般口服,盡量減少注射
E.發生牙齦出血和鼻出血時,局部用腎上腺素棉球12止血
(2).血小板正常值是
A.100×10的9次方-300×10的9次方/L B.100×10的8次方-300×10的9次方/L C.50×10的9次方-300×10的9次方/L D.100×10的8次方-300×10的9次方//L E.50×10的8次方-300×10的8次方/L
(3).重度貧血是Hb小于
A.120g/L B.110g/L C.90g/L D.60g/L E.30g/L
(4).我國最常見的貧血為
A.再生障礙性貧血 B.溶血性貧血
C.缺鐵性貧血 D.營養性巨幼細胞貧血 E.惡性貧血
(5).下列關于貧血的描述,哪一項錯誤
A.貧血是一種癥狀,而不是一種疾病 B.貧血癥狀的嚴重性與貧血發生的速度、貧血的程度有關 C.皮膚、黏膜蒼白是貧血最突出的體征 D.急性貧血者癥狀常較重
E.慢性貧血者癥狀常較輕,是因為紅細胞內2,3一二磷酸甘油酸產生減少,血紅蛋白與氧親和力增加
(6).鐵的吸收主要在 A.胃 B.十二指腸球部
C.十二指腸及空腸上段 D.空腸下段 E.回盲部
(7).關于鐵的代謝,下列敘述錯誤的是
A.人體內的鐵主要來源于普通食物 B.人體能吸收的鐵為三價鐵 C.血漿轉鐵蛋白能結合的鐵為
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