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04 網織紅細胞計數36.5(醫學實踐技能病例分析題(四))
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-25 07:02:36【】4人已围观
简介mHg,不低于90/60mmHg血液總血量:65--90ml/kg,全血比重:男1.054--1.062女1.048--1.062血漿:1.024--1.029滲透(量)壓血膠體滲透壓:21±3mmH
血液
總血量: 65--90ml/kg,
全血比重:男1.054--1.062 女1.048--1.062
血漿:1.024--1.029
滲透(量)壓
血膠體滲透壓:21±3mmHg(2.80±0.40kPa)
血晶體滲透壓:280--310mOsn/kg(280--310mmol/L)
紅細胞數: 男(4.0--5.5)×10^12/L(4.0--5.5×10^6/ul) 女(3.5--5.0)×10^12/L(3.5--5.5×10^6/ul)
血紅蛋白: 男120--160g/L(12--16g/dl)女110--150g/L(11--15g/dl)
紅細胞壓積: 男0.4--0.5(40--50vo%) 女0.37--0.48(37--48vol%)
紅細胞平均直徑: 7.33±0.29um
紅細胞平均血紅蛋白(H): 29.36±3.43pg(29.36±3.43uug)
紅細胞平均體積(V): 93.28±9.80fl(93.28±9.80um^3)
紅細胞平胞血紅蛋白濃度(HC): 0.31--0.35(31--35%)
網織紅細胞數: 0.005--0.015(0.5--1.5%)
紅細胞平均滲透性脆性試驗:
在0.44--0.47%(平均0.45%)鹽液內開始溶解,在0.31--0.34(平均0.32%)鹽液內全部溶解。
白細胞數: (4--10)×10^9/L(4000--10000/ul)
白細胞分類計數
中性粒細胞:0.5--0.7(50--70%)
嗜酸粒細胞:0.005--0.03(0.5--3%)
嗜堿粒細胞:0.00--0.0075(0--0.75%)
淋巴細胞:0.2--0.4(20--40%)
單核細胞:0.01--0.08(1--8%)
嗜酸粒細胞直接計數: (0.05--0.30)×10^9/L(50--300/ul)
血小板數:(100--300)×10^9/l(10--30萬/ul)
出血時間:(Duke法)1--3min(lvy法)0.5--6min
凝血時間: (毛細管法)3--7min (玻片法)2--8min (試管法)4--12min
凝血酶原時間: 凝血酶原消耗時間>20sec為消耗正常
血塊收縮時間: 30--60min開始回縮,18h后明顯收縮,24h已完全收縮
部分凝血活酶時間: 35--45sec
凝血酶時間: 13--17sec
復鈣時間: 1.5--3min
凝血活酶生成試驗:
正常值在4--6min內,基質血漿凝固時間為9--11sec。病人標本與基質血漿混合后的最短時間比正常值>5sec表示不正常
簡易凝血活酶生成試驗: 10--15sec
全血凝塊溶解試驗: 正常人在24--48h內不發生溶解
優球蛋白溶解時間: 正常>120min,可疑70--90min,陽性<70min
纖維蛋白溶酶活性:0--15%
纖維蛋白溶酶原:6.8--12.8U
血漿魚精蛋白副凝(3P)試驗:陰性
乙醇凝試驗: 陰性
纖維蛋白降解產物(FDP)定量測定
膠乳凝集法:4.69±1.75mg/l(4.69±1.75ug/ml)
簡易法<1:8滴度
紅細胞沉率(ESR)
短管法(Cuter法): 男0--8mm/h 女0--10mm/h
長管法(Wetergren法): 男0--15mmh/h 女0--20mm/h
四唑氮藍(NBT)試驗: <10%
血液化學
全血
葡萄糖:3.9--5.6mmol/L(70--100mg/dl)
尿素: 3.2--7.0mmol/L(19--42mg/dl)
尿素氮:3.2--7.0mmol/L(9--20mg/dl)
非蛋白氮:14.3--25.0mmol/L(20--35mg/dl)
尿酸:119--238umol/L(2--4mg/dl)
肌酐:88--177umol/L(1--2mg/dl)
肌酸:230--530umol/L(3--7mg/dl)
丙酮酸:45--140umol/L(0.4--1.23mg/dl)
血脂
總脂:4.5--7.0g/L(450--700mg/dl)
膽固醇酯:2.8--6.0mmol/L(110--230mg/dl)
膽固醇酯:占總膽固醇的0.70--0.75(70--75%)
磷脂:1.7--3.2mmol/L(130--250mg/dl)
甘油三酯:0.23--1.24mmol/L(20--110mg/dl)
心功能檢查
每搏排血量(SV) 男95.53±5.6ml/次 女76.99±4.1ml/次
心排血量(CO) 男**4±0.32L/min 女5.49±0.291/min
心臟指數(CI) 男4±0.5L/min/m^2 女3.7±0.5L/min/m^2
噴血(射血)分數(EF) 0.42--0.80(42--80%)
左心室舒張末壓(LVEDP) 4--8mmHg(0.533--1.07kPa)
肺毛細血管總阻力(PWP) 3.5--7.5mmHg(0.46--1.0kPa)
周圍血管總阻力(TPR)1300--1800dyne.sec.cm^-5
周圍血管阻力 800--1200dyne.sec.cm^-5
肺小動脈阻力 47--160dynexsec.cm^-5
肺總阻力 200--300dyne.sec.cm^-5
每搏作功指數 45--75g/m^2/次
臂至舌循環時間 9--16(平均12)sec
臂至肺循環時間 4--8sec
肺至舌循環時間 4.5--10sec
右房平均壓0--5mmHg(0--0.677kPa)
右室收縮壓15--30mmHg(2.0--4.0kPa)
右室舒張壓0--5mmHg(0--0.677kPa)
上腔靜脈壓力 3--6mmHg(0.4--0.08kPa)
中心靜脈壓60--100mmH2O(0.588--0.981kPa)
肺功能測定
肺活量 男2.31L×BSA,女1.80×BSA(BSA為體表面積m^2)
殘氣量 男1.53L女1.02
肺總量 男5.02L女3.46L
殘氣/肺總量 男0.307(30.7%)女0.29(29%)
無效腔量 男0.128L 女0.119L
內分泌功能測定
生長激素(GH)血濃度 成人<3ug/L(<3ng/ml),兒童5ug/l(5ng/ml)
促甲狀腺素(TSH) 1--3mu/L(1--3uU/ml)
泌乳激素(PRL) 男性6.0--0.6ug/L(6.2--0.6ng/ml)女性9.0--0.6ug/L(9.0--0.6ng/ml)
誰幫咱看看這是正常滴不?是個什么毛病??
白細胞總數9.8(正常)淋巴細胞比率36.5%(偏低)中間細胞比率22.2%(不正常有輕微炎癥)粒細胞比率41.3%(正常)紅細胞總數5.40血紅蛋白168紅細胞壓積48.3%
(指標偏高,但不需要治療,建議經常參加體育鍛煉)紅細胞平均提及89.6血紅蛋白含量31.1血紅蛋白濃度347(患者這種情況是由于貧血所致的,是輕度的貧血,注意飲食調節,多食含鐵豐富的食物補充就可以了,不需要太緊張)紅細胞分布寬度SD42.7紅細胞分布寬度CV11.8血小板總數94血小板平均體積9.9血小板分部寬度12.8%血小板壓積0.09%血小板大細胞比率21.1%(紅細胞(RBC):男性(4.0~5.5)×10*12/L;血小板:(100~300)×10*9/L網織紅細胞計數:0.5%-1.5%,紅細胞分布寬度、血小板平均體積臨床意義不大,只要總數正常,一般沒什么大問題)
醫學實踐技能病例分析題(四)
31-自身免疫性溶血性貧血
[病例摘要]女性,36歲,乏力、面色蒼白半個月
半個月無原因進行性面色蒼白、乏力,不能勝任工作,稍動則心慌、氣短,尿色如濃茶,化驗有貧血(具體不詳),發病以來無發熱、關節痛、脫發、光過敏,進食和睡眠稍差,大便正常。既往體健,無心、肝、腎、結核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經正常,家族中無類似患者。
查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,Bp110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點,全身淺表淋巴結未觸及,鞏膜輕度黃染,舌*正常,甲狀腺(-),心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,腹水征(-),雙下肢不腫。
化驗:血Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可見2個晚幼紅細胞,可見嗜堿性點彩紅細胞,plt140×109/L,網織紅細胞18%, 尿常規(-), 尿膽紅素(-),尿膽原強陽性,大便常規(-),隱血(-),血總膽紅素41μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(+)。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發性)
(二)診斷依據
1. 有乏力、面色蒼白、動則心慌,氣短等貧血表現,脾大
2.鞏膜輕度黃染,結合化驗(血間接膽紅素增高,尿膽紅素陰性,尿膽原強陽性)為溶血性黃疸
3.Hb低,網織紅細胞明顯增高達18%,分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現,Coombs試驗(+)
4.未發現繼發原因
二、鑒別診斷(5分)
1.繼發性免疫性溶血性貧血(藥物,自身免疫病等)2.急性黃疸性肝炎
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓檢查及骨髓鐵染色
2. ANA譜,血清蛋白電泳,血清IgG、IgA、C3定量
3.其他有關溶血的檢查
4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查
四、治療原則(3分)
1.首選糖皮質激素2.免疫抑制劑或切脾3.對癥治療
32-Graves病甲亢性心臟病
[病例摘
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