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05 環孢素對網織紅細胞的作用(貧血兩三天后能踢球比賽嗎?)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-24 03:23:16【】1人已围观
简介性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。1964年中國醫學科學院血液學研究所提出的再障診斷依據,經國內20多年臨床實踐,并經過兩次修訂,于1987
1964年中國醫學科學院血液學研究所提出的再障診斷依據,經國內20多年臨床實踐,并經過兩次修訂,于1987年確定為我國現行再障診斷標準,具體內容如下。
1.全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少。
2.一般無脾大。
3.骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低。
4.能除外其他引起全血細胞減少的疾病,如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。
5.一般抗貧血藥物治療無效
(1)急性再障(AAA),亦稱重型再障Ⅰ型(SAAⅠ):
①臨床表現:發病急,貧血呈進行性加劇,常伴嚴重感染,內臟出血。
②血象:除血紅蛋白下降較快外,須具備以下3項中之2項:
A.網織紅細胞<1%,(經血細胞比容糾正)絕對值<0.015×1012/L。
B.白細胞明顯減少,中性粒細胞<0.5×109/L。
C.血小板<20×109/L。
③骨髓象:
A.多部位增生減低:三系造血細胞明顯減少,非造血細胞增多,如增生活躍須有淋巴細胞增多。
B.骨髓小粒非造血細胞及脂肪細胞增多。
(2)慢性再障(CAA):
①臨床表現:發病慢,貧血、感染、出血較輕。
②血象:血紅蛋白下降速度較慢,網織紅細胞、白細胞、中性粒細胞及血小板值常較急性再障為高。
③骨髓象:
A.三系或二系減少:至少一個部位增生減低,如增生活躍紅系中常有炭核晚幼紅比例增多,巨核細胞明顯減少。
B.骨髓小粒脂肪細胞及非造血細胞增多。
(3)病程中如病情變化:臨床表現、血象及骨髓象與急性再障相同,稱重型再障Ⅱ型(SAAⅡ)。
目前國外沿用Camitta(1976)提出的重型再障(SAA)診斷標準:外周血中性粒細胞<0.5×109/L,血小板<20×109/L,貧血及網織紅細胞<1%。具備上述3項中之2項,并有骨髓增生重度減低(<正常的25%),或增生減低(為正常的25%~50%),其中非造血細胞>70%,即可診斷為SAA;未達到上述標準者為輕型再障(MAA)。近年來,不少學者將粒細胞<0.2×109/L的SAA定為極重型再障(VSAA)。
典型病例診斷并無困難,可根據臨床兼有貧血、出血、感染表現,外周血全血細胞減少,骨髓增生減低并除外其他引起全血細胞減少的疾病,即可確定診斷。對少數不典型病例,可借助于觀察病態造血、骨髓活檢、造血祖細胞培養、溶血試驗、染色體、癌基因、核素骨髓掃描等檢查加以鑒別。
2018年內科主治醫師專業知識試題及答案:血液
2018年內科主治醫師專業知識試題及答案:血液
A1型題
1、血管受損后所釋放的某些因子的描述,哪一項是錯誤的
A、血管受損后基底膠原暴露,激活因子Ⅻ,啟動內源性凝血途徑
B、表達并釋放因子Ⅷ,導致血小板在損傷部位黏附和聚集
C、表達并釋放組織因子,啟動外源性凝血系統
D、釋放組織型纖維蛋自溶酶原激活劑(t-PA),激活纖維蛋白溶解系統
E、表達并釋放血栓調節蛋白,啟動蛋白C系統
【正確答案】 B
【答案解析】
血管受損后表達并釋放vW因子,導致血小板在損傷部位黏附和聚集。
2、再障血象骨髓象特點
A、呈全血細胞減少,少數呈兩系細胞或血小板減少
B、細胞大小不等,中心淡染區擴大
C、可見巨核細胞增多,血片中血小板計數減少,可見畸形血小板
D、粒細胞停滯于早幼粒階段,胞漿中顆粒粗大
E、骨髓增生活躍,但巨核細胞減少
【正確答案】 A
【答案解析】
再障血象骨髓象特點:血象,呈全血細胞減少,貧血屬正常細胞型,亦可呈輕度大紅細胞。紅細胞輕度大小不一,但無明顯畸形及多染現象,一般無幼紅細胞出現。網織紅細胞顯著減少。骨髓象,急性型呈多部位增生減低或重度減低,三系造血細胞明顯減少,尤其是巨核細胞和幼紅細胞;非造血細胞增多,尤為淋巴細胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致,可從增生不良到增生象,但至少要有一個部位增生不良;如增生良好,晚幼紅細胞(炭核)比例常增多,其核不規則分葉狀,呈現脫核障礙,但巨核細胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多,骨髓小粒鏡檢非造血細胞和脂肪細胞增多,一般在60%以上。
3、關于血細胞數量的改變,下列哪項是錯誤的
A、分娩時可有一過性中性粒細胞增多
B、真性紅細胞增多癥可有嗜酸粒細胞增多
C、器宮移植排斥反應時可有淋巴細胞增多
D、正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞,一般<15%
E、急性傳染病恢復期單核細胞增多
【正確答案】 D
【答案解析】
正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞,一般<10%。
4、急性型DIC高凝期患者的治療原則,除消除病因、治療原發病外,應首先考慮
A、補充水與電解質
B、應用抗血小板藥物
C、積極抗纖溶治療
D、及早應用肝素
E、輸注全血或血漿
【正確答案】 D
【答案解析】
對診斷明確的DIC,應及早使用肝素,最好在高凝期應用。
5、MDS(骨髓增殖異常綜合征)患者血象原始細胞為7%,骨髓中原始細胞占25%,此患者應診斷為
A、難治性貧血(RA)
B、環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)
C、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型(RAEB-T)
D、難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)
E、慢性粒單細胞白血病(CMML)
【正確答案】 C
【答案解析】
分型難治性貧血(RA)環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)難治性貧血伴原始細胞增多轉變性(RAEB-T)慢性粒-單細胞白血病(CMML)
血象(%)原始細胞<1原始細胞<1原始細胞<5原始細胞≥5原始細胞<5,伴單核細胞計數>1×109/L
骨髓象(%)原始細胞<5原始細胞<5,環形鐵粒幼細胞>15原始細胞5~20原始細胞>20~30或有auer小體原始細胞5~20,以幼單細胞為主
6、不符合慢性髓細胞白血病的描述是
A、多發于中年人
B、常以高熱、嚴重貧血及出血起病
C、顯著的體征為脾大
D、白細胞計數明顯增多
E、Ph染色體陽性
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性期:貧血脾區不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現。20%~40%的患者無癥狀,因常規體檢發現白細胞數血小板數增高或脾臟腫大而診斷。少數病人有痛風性小關節疼痛此外,還有視力障礙、神經系統病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發熱少見。
急變期:有不明原因的發熱、脾進一步腫大;出現骨痛出血以及髓外腫物等浸潤現象,如淋巴結腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。
加速期:急變期可合并感染發熱、貧血性心臟病心衰等并發癥急性痛風性關節炎可并發肺、中樞神經系統某些特殊感覺器官和陰莖等循環血管內血流受阻出現相應的癥狀和體征,如呼吸急促呼吸困難發紺、頭暈語言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽力減退及陰莖異常勃起。
7、下述哪項不是因為血管內容量減少造成的腎前性氮質血癥
A、出血
B、使用血管緊張素轉化酶抑制藥
C、脫水
D、過度利尿
E、腹瀉
【正確答案】 B
【答案解析】
出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因,這些情況都能引起血管內容量減少。血管緊張素轉換酶抑制藥是通過腎內濾過壓降低而導致腎前性氮質血癥。
8、下列提示血管內溶血的實驗室檢查是
A、血清膽紅素增高
B、血漿游離血紅蛋白增高
C、網織紅細胞增高
D、尿膽原排出增高
E、糞膽原排出增高
【正確答案】 B
【答案解析】
血管內溶血時,血漿結合珠蛋白濃度降低或消失常常被看作溶血(特別是血管內溶血)加重的反映,但還不能用來準確判斷溶血的程度。游離血紅蛋白大量出現在血漿中是血管內溶血的直接依據,正常值<0.6mg/dl,大量血管內溶血時高達100~200mg/dl。高鐵血紅素與血漿白蛋白結合而成的復合物——高鐵血紅素白蛋白,一般在溶血后12~48小時出現,臨床上可用作為急性溶血的診斷。
9、下列哪項是成人Still病的臨床特點
A、皮疹(多為蝶形紅斑,不與發熱相伴隨)
B、白細胞及中性粒細胞增高
C、類風濕因子、抗核抗體及血培養可陽性
D、血清鐵蛋白降低
E、多見于老年人
【正確答案】 B
【答案解析】
成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發熱、一過性多形性皮疹、關節炎或關節痛、咽痛為主要臨床表現,并伴有周圍血白細胞總數及粒細胞增高和肝功能受損等系統受累的臨床綜合征。國外病例以兒童為多見,皮疹的形態以散在的點狀和小片紅斑、斑丘疹為多見。各項血清及免疫學檢查均無特異性。類風濕因子多為陰性,少數可為弱陽性。
10、有關DIC不正確的是
A、有高凝狀態
B、小血管中廣泛血栓形成
C、有消耗性低凝狀態
D、有原發性纖溶存在
E、有低纖維蛋白原血癥
【正確答案】 D
【答案解析】
DIC時應出現繼發性纖溶,而不存在原發性纖溶。其余各項均正確。
11、環磷酰胺最常見的不良反應是
A、骨髓抑制
B、肝功能異常
C、胃腸道不良反應
D、神經系統損害
E、性腺抑制
【正確答案】 A
【答案解析】
環磷酰胺副作用:①骨髓抑制,主要為白細胞減少。②泌尿道癥狀主要來自化學性膀胱炎,如尿頻、
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