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06 幼稚網織紅細胞比例增高的原因(網織紅細胞是較幼稚的紅細胞,數量少,其功能重要,對貧血的治療、預后有很大意義。)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-28 04:35:58【】0人已围观
简介,腺瘤等三、進一步檢查(4分)1.上消化道造影,鋇灌腸檢查2.CT3.必要時行肝穿刺活檢四、治療原則(3分)1.手術2.介入治療3.肝移植23-梗阻性黃疸:胰頭或壺腹周圍癌[病例摘要]男性,53歲,無
三、進一步檢查(4分)
1.上消化道造影,鋇灌腸檢查
2.CT
3.必要時行肝穿刺活檢
四、治療原則(3分)
1.手術
2.介入治療
3. 肝移植
23-梗阻性黃疸:胰頭或壺腹周圍癌
[病例摘要]男性,53歲,無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院
半月前,患者自覺全身皮膚瘙癢,數日后,偶然發現皮膚發黃,伴尿色深,但無明顯納差、腹痛及發熱等表現,因既往有膽石癥病史,故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊,黃疸未見消退,并有加重趨勢,遂來院就診傳染科,門診檢查:ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L, Glu 7.80mmol/L,B超提示肝內膽管擴張,膽囊13×8×6cm3, 肝外膽道受氣體影響顯示不清,發病以來體重下降3kg.否認既往肝炎、結核、胰腺病史,否認藥物過敏史
查體:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,發育良好,營養中等,全身皮膚黃染,有搔痕,無出血點及皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜黃染,頸軟,無抵抗,甲狀腺不大,心界大小正常,心律齊,未聞雜音,雙肺清,未聞及干濕性羅音,腹平軟,全腹未及壓痛及肌緊張,肝脾未及,右上腹可觸及雞蛋大小腫物,壓之不適,腸鳴音3-5次/分。
輔助檢查:Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%,淋巴24%,單核3%,尿膽紅素(+),尿膽原(+),便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超檢查已如上述……
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 梗阻性黃疸:胰頭或壺腹周圍癌可能性大
(二)診斷依據
1.無痛性進行性黃疸,伴體重下降2.尿膽紅素陽性,DbiL及GGT 均增高
3.右上腹可捫及腫大之膽囊,B超示肝內膽道擴張
二、鑒別診斷(5分)
1. 內科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2.膽道結石梗阻:一般有疼痛及炎癥表現
3.少見情況:十二指腸壺腹周圍炎癥,結核,淋巴結腫大等
三、進一步檢查(4分)
1.CT,重復B超檢查:膽道及胰頭部情況
2.十二指腸鏡,有條件時作:ERCP
3.PTC(經皮經肝膽道造影)
四、治療原則(3分)
1.手術減黃
2.手術切除腫瘤
24-梗阻性黃疸:膽道腫瘤
[病例摘要]女性,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個月入院。
1月前無明顯誘因,出現明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發熱,經對癥治療后即緩解,反復發作時尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結石行膽囊切除術,術后恢復順利。
查體:發育營養正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結無腫大,心肺正常,上腹部可見手術瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動性濁音,腸鳴正常。
本院B超:肝內膽管擴張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內未見結石。
實驗室檢查:WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒細胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤
膽道結石待除外
(二)診斷依據
1.黃疸伴有大便顏色變淺
2.血清直接膽紅素(DBIL)升高,尿膽紅素陽性
3.B 超示肝內膽管擴張
4.膽囊結石手術史,黃疸伴有輕度腹痛
二、鑒別診斷(5分)
1. 內科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2. 膽道炎癥或結石
3.肝胰腫瘤
三、進一步檢查(4分)
1.影像學檢查:CT或MRI
2.必要時以PTC (經皮經肝膽道造影)協助
四、治療原則(3分)
1.手術探查 切除腫瘤或引流
2.體外引流:經皮經肝膽道引流
備注:此題較難:手術病理證實為肝門膽管癌
25——梗阻性黃疸 膽總管結石
[病例摘要]男性,50歲,主因間歇發作性腹痛,黃疸,發熱 3個月而入院
患者3個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發燒38℃左右,次日發現鞏膜、皮膚黃染,于當地醫院應用抗生素及利膽藥物后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發作2次,仍行消炎,利膽、保肝治療,癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因"慢性膽囊炎、膽囊結石"行膽囊切除術。無煙酒嗜好,無肝炎、結核病史
查體:一般情況好,發育營養中等,神清,合作。鞏膜、皮膚黃染,淺表淋巴結無腫大, 頭頸心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,無壓痛或反跳痛Murphy征(-),肝區無叩痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常
實驗室檢查:WBC5.0?109/L, BHb161g/L,尿膽紅素(-), TBIL(總膽紅素)29.8μmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝臟大小形態正常,實質回聲欠均勻,為脂肪肝之表現,膽總管內徑約1.2cm,可疑擴大,未見結石影,但未探及十二指腸后段及末端膽總管
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 梗阻性黃疸:膽總管結石
(二)診斷依據
1. 間歇發作性腹痛,伴有黃疸、發燒
2.餐后發作上腹痛,向后背及肩部放射,為膽絞痛之表現
3.有膽囊結石病史
4.實驗室檢查有輕度黃疸所見
5.B 超示膽總管可疑擴大
二、鑒別診斷(5分)
1.內科黃疸的病因,如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸
2.腫瘤:胰頭癌、壺腹周圍癌,以漸進性無痛性黃為主
三、進一步檢查(4分)
1.發作時重復血尿便常規及肝功、膽紅素檢查
2.影像學檢查:CT、鋇餐
3.必要時以ERCP或內鏡超聲協助
四、治療原則(3分)
1.開腹探查 總膽管切開探查,引流
2.或EPT手術
備注:總膽管下端結石,經ETP切開取石
26-缺鐵性貧血消化道腫瘤
[病例摘要]男性,56歲,心慌、乏力兩個月
兩個月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發現面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。
查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。
化驗:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,網織紅細胞1.2%, WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結合力450μg/dl.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.缺鐵性貧血
2.消化道腫瘤可能大
(二)診斷依據
1.貧血癥狀:心慌、乏力;小細胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關鐵的化驗支持診斷
2.病因考慮消化道腫瘤:依據:中年以上男性,有時胃部不適,但無胃病史;逐漸發生貧血,體重略有減輕
二、鑒別診斷(5分)
1.消化性潰瘍或其他胃病
2.慢性病性貧血
3.海洋性貧血
4.鐵粒幼細胞性貧血
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓檢查和鐵染色
2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡
3.血清癌胚抗原CEA)
4.腹部B超或CT
四、治療原則(3分)
1.去除病因,若為消化道腫瘤應盡快手術
2.補充鐵劑
3.若手術前貧血仍重,可輸濃縮紅細胞
27-慢性再生障礙性貧血
[病例摘要]男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周
半年前無誘因開始頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點,刷牙出血,服過20多劑中藥不見好轉,1周來加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進食好,無挑食和偏食,無醬油色尿,睡眠可,體重無變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥敏史。
查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,舌*正常,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢不腫。
化驗:Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,網織紅細胞0.1%,WBC 3.0×109/L, 分類:中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt 35×109/L,中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%,積分 200分,血清鐵蛋白 210μg/L,血清鐵 170μg/dl, 總鐵結合力280μg/dl,尿常規(-),尿Rous試驗陰性。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 全血細胞減少:慢性再生障礙性貧血可能性大
(二)診斷依據
1.病史:半年多貧血癥狀和出血表現 2.體征:貧血貌,雙下肢出血點,肝脾不大
3.血象:三系減少,網織紅細胞減低,白細胞分類中淋巴細胞比例增高 1分
4.NAP陽性率和積分均高于正常,血清鐵蛋白和血清鐵增高,而總鐵結合力降低,尿Rous試驗陰性
二、鑒別診斷(5分)
1.骨髓增生異常綜合征(MDS)
2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH) 1分
3.急性白血病
4.巨幼細胞性貧血
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺或活檢
2.骨髓干細胞培養
3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH 1分
4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)
四、治療原則(3分)
1.對癥治療:如成分輸血,造血生長因子
2.針對發病機理
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