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06 成人幼稚網織紅細胞偏高(兒童鉛中毒案例及解析_兒童鉛中毒多不多)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-07 12:20:20【】5人已围观
简介I級,1周內復測,尋找鉛污染源,健康檢查,試驅試驗(補充鐵后)、健康教育。IV級,48小時復測血鉛,驅鉛治療,鉛污染源干預。V級,立即復測血鉛,急癥治療,鉛污染源干預。診斷原則:根據確切的接觸史及以神
診斷
原則:
根據確切的接觸史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查,參考作業環境調查,進行綜合分析,排除其它原因引起的類似疾病,方可診斷。
診斷標準:
輕度中毒
1.血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600?g/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120?g/L);且具有下列一項表現者,可診斷為輕度中毒:
a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000?g/L)者;
b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000?g/L);
c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0?g/gHb);
d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。
2診斷性驅鉛試驗,尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800?g/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000?g/24h)者,可診斷為輕度鉛中毒。
中度中毒
在輕度中毒基礎上,具有下列一項表現者:
a)腹絞痛;
b)貧血;
c)輕度中毒性周圍神經病。
重度中毒
具有下列一項表現者:
a)鉛麻痹;
b)中毒性腦病。
8. 假設你是兒童鉛中毒防治中心的醫生,一個小孩來就診,應該對哪些方面進行詢問?進行哪些檢查?
兒童鉛毒作用的表現以亞臨床為主,識別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進行:
1.詢問鉛接觸史:家庭成員工作、用藥史、居住情況、學校情況、飲水和營養。
2.癥狀和體征:學習情況和社會交往情況。
3.實驗室檢查:
血鉛(最有效)
游離原卟啉(EP)
尿鉛
尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)
問題9. 如果某兒童的血鉛水平為1.2umol/L(25ug/dL),你將如何處理?
遵循環境干預、健康教育和驅鉛治療基本原則.
排查和脫離鉛污染源。
進行衛生指導:開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導。教育兒童養成良好的衛生習慣,糾正不良行為。
實施營養干預?:補充蛋白質、維生素和微量元素,糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。
問題10. 根據你所處城市或社區的情況,制訂一份簡要的預防兒童鉛中毒計劃?
兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測,可達到預防和早發現、早干預的目的。
預防兒童鉛中毒的3大策略:1、從生活習慣入手。2、從飲食習慣入手。3、從父母方面入手。
行為方面,教育兒童養成勤洗手的好習慣,特別是飯前洗手十分重要;注意兒童個人衛生,勤剪指甲。
經常清洗兒童的玩具和用品;
經常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。
兒童食品及餐具應加罩防塵。
不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。
直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。
以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。
孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。
選購兒童餐具應避免彩色圖案
和偽劣產品。
應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。
不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調制奶粉或烹飪。
在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給。兒童應定時進食,避免食用過分油膩的食品。
應經常食用含鈣充足的乳制品和豆制品;含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產品;富含維生素C的新鮮蔬菜水果等 。
補充
兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。
高鉛血癥:連續兩次靜脈血鉛水平為100~199mg/L;
鉛中毒:連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ;并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
輕度鉛中毒:血鉛水平為200~249mg/L;
中度鉛中毒:血鉛水平為250~449mg/L;
重度鉛中毒:血鉛水平等于或高于450mg/L;
兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀,如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等;血鉛等于或高于700mg/L時,可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。
編輯本段處理原則高鉛血癥:脫離鉛污染源,衛生指導,營養干預;
輕度鉛中毒:脫離鉛污染源,衛生指導,營養干預;
中度和重度鉛中毒:脫離鉛污染源,衛生指導,營養干預,驅鉛治療。
(一)脫離鉛污染源
排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。
當兒童血鉛水平在100mg/L以上時,應仔細詢問生活環境污染狀況,家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100~199mg/L時,往往很難發現明確的鉛污染來源,但仍應積極尋找,力求切斷鉛污染的來源和途徑;血鉛水平在200mg/L以上時,往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源,應積極幫助尋找特定的鉛污染源,并盡快脫離。
(二)進行衛生指導
通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導,使廣大群眾知曉鉛對健康的危害,避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養成良好的衛生習慣,糾正不良行為。
(三)實施營養干預
高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收,當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此,對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預,補充蛋白質、維生素和微量元素,糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。
(四)驅鉛治療
驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄,以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。
驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。
編輯本段附:驅鉛治療方法驅鉛治療時應注意:①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源,否則會導致消化道內鉛的吸收
增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療,因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。
編輯本段中度鉛中毒用于驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為:試驗前囑患兒排空膀胱,按500~700mg/m體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉,加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液,測定8小時尿量(L)和尿鉛濃度(mg/L),以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I,I=尿量(L)×尿鉛濃度(mg/L)
/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性;I
治療首選二巰丁二酸 。用法:劑量為每次350mg/m體表面積,每日三次口服,連續5天,繼而改為每日兩次給藥,每次藥量不變,連續14天。每個療程共計19天。
對無法完全脫離鉛污染環境的兒童則應采用依地酸鈣鈉進行治療,用量為1000mg/m體表面積,靜脈或肌內注射,5天為一療程。
停藥4~6周后復查血鉛,如等于或高于250mg/L,可在1個月內重復上述治療;如低于250mg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。
編輯本段重度鉛中毒選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m體表面積,靜脈或肌內注射,5天為一療程。
療程結束后每2~4周復查一次血鉛,如等于或高于450mg/L,可重復上述治療方案;如連續2次復查血鉛低于450mg/L,等于或高于250mg/L,按中度鉛中毒處理。
血鉛水平等于或高于700mg/L,應即復查靜脈血鉛,確認后立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史,經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留,必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時,當患兒出現排尿后,方可使用依地酸鈣鈉,否則易導致腦細胞內鉛含量過高,出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。
聯合治療結束后復查血鉛,高于或等于700mg/L,可立即重復聯合治療方案;如果等于或高于450mg/L,按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程后,應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平,及時予以補充。并嚴密觀察治療效果。
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