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06 網織紅細胞高血小板低脾腫大(地貧,蠶豆病和血小板增高有相連嗎)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-07-19 04:22:55【】9人已围观
简介血點,胸骨壓痛(+);化驗:Hb和plt減少,外周血片見到20%的原幼細胞2.肺感染:咳嗽,發熱38℃;查體發現右下肺濕羅音二、鑒別診斷(5分)1.白血病類型鑒別2.骨髓增生異常綜合征三、進一步檢查(
2.肺感染:咳嗽,發熱38℃;查體發現右下肺濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.白血病類型鑒別
2.骨髓增生異常綜合征
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時骨髓活檢
2.進行MIC分型檢查
3.胸片、痰細菌學檢查
4.腹部B超、肝腎功能
四、治療原則(3分)
1.化療:根據細胞類型選擇適當的化療方案
2.支持對癥治療:包括抗生素控制感染
3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植
30-急性早幼粒細胞白血病合并DIC
[病例摘要]男性,36歲,咽痛3周,發熱伴出血傾向1周
3周前無明顯誘因咽痛,服增效聯磺片后稍好轉,1周前又加重,發熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點,咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉來診。病后無尿血和便血,進食少,睡眠差。既往健康,無肝腎疾病和結核病史。
查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點和瘀斑,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及。
化驗:Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見一個巨核細胞,過氧化酶染色強陽性。凝血檢查:PT19.9",對照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,FDP180ug/ml(對照5ug/ml),3P試驗陽性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數,胸片(-)。 [分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性早幼粒細胞白血病
2.合并彌散性血管內凝血 (DIC)
3.右肺感染 1分
(二)診斷依據
1.急性早幼粒細胞白血病:①發病急,有貧血、發熱、出血;②查體:皮膚散在出血點和瘀斑,胸骨有壓痛;③血化驗呈全血細胞減少,白細胞分類見幼稚粒細胞,以早幼粒細胞為主;④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病;
2.DIC依據:①早幼粒細胞白血病易發生DIC;②全身多部位出血,③化驗PT延長,纖維蛋白原降低,FDP增高、3P試驗陽性
3.肺部感染:發熱、咳嗽,右下肺有濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.其他急性白血病
2.其他原因出血
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓細胞免疫學檢查
2.細胞遺傳學檢查:染色體或基因檢查
3.X線胸片+痰細菌學檢查
四、治療原則(3分)
1.維甲酸或亞砷酸治療
2.DIC 治療:小劑量肝素和補充凝血因子及血小板
3.支持對癥治療:包括抗生素控制感染
脾大是怎么回事有什么危害
脾大的病因
1、感染性
(1)急性感染見于病毒感染、立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。
(2)慢性感染見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病等。
2、非感染性
(1)淤血見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、特發性非硬化性門脈高壓癥等。
(2)血液病見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病,特發性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、脾功能亢進癥等。
(3)結締組織病如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等。
(4)組織細胞增生癥如勒-雪病、黃脂瘤病綜合征、嗜酸性肉芽腫。
(5)脂質沉積癥如戈謝病、尼曼-匹克病。
(6)脾腫瘤與脾囊腫脾惡性腫瘤原發性者少見,以脾淋巴瘤最常見,原發癌灶多位于消化道,胃、結直腸多見。
脾大危害的危害正常人的脾臟從肋下不能觸摸到。肝硬化時因門靜脈高壓,脾臟血液回流受阻,脾臟逐漸腫大,同時脾臟也發生增生性腫大。脾臟腫大,多為正常的2~3倍,腫大明顯者,脾臟下緣可達到平臍或臍下水平,一般脾腫大到一定程度后就不再增大。如果上消化道大出血或通過手術后門靜脈壓下降,則脾臟可縮小。腫大的脾臟質地較硬、無壓痛。但也有少部分肝硬化門脈高壓患者始終無脾腫大。脾功能亢進是指腫大的脾臟對血細胞產生破壞和隔離作用,血中紅細胞、白細胞和血小板數量減少,一般血小在正常狀態下一般摸不到脾臟,如果仰臥或右側臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大,近年來B超在臨床的廣泛應用,發現了一大批用手摸不到的“脾大”,在健康體檢中B超顯示脾大者約占15%左右,其中絕大部分是用手摸不到的,B超顯示脾大是經過實際測量的,即是真正的大,能較早地顯示脾增大,當用手能觸及脾臟時,脾臟已增大到一倍以上。
引起脾大的原因1、染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等。
2、血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。
3、生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。
4、 其它 。脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、高雪氏病等。
治療脾大的食療方1、脾大多吃一些苦的食物
多吃些苦味的食物,比如苦瓜,杏仁,大蒜等,還要多吃一些新鮮的瓜果蔬菜,花椰菜,甘藍菜,還有西瓜,蘋果,葡萄等里面含有許多礦物質,尤其是鈣和人體需要的鎂,它有安神,降火氣等很多功效,要注意去火,多吃去火的食物,比如芒果,梨子,脾大會引起很多的疾病,要注意調養,不要做酗酒,抽煙等危害人體健康的事情,平時要多注意休息,多運動,每天按時按點吃飯。
2、脾大多吃纖維素的食物
飲食結構要合理。要多食蔬菜、水果,以補充足夠的維生素和纖維素,也有助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝,所以很多慢性肝炎患者會合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進入人體內易轉化為脂肪)、高蛋白。蛋白質飲食要包括植物蛋白和動物蛋白,如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等。挑食對肝病是不利的。
脾大的檢查事項實驗室檢查對脾大的原因診斷有重要意義,包括血常規檢查、血小板計數、網織紅細胞計數、嗜酸性粒細胞計數。血紅蛋白電泳、紅細胞脆性實驗、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白。血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學抗原抗體檢查;淋巴結穿刺或活檢,脾穿刺或活檢,腹腔積液常規檢查等。
必要的器械檢查,對確定脾大的原因,有重要的輔助診斷價值。常用的檢查 方法 有 B型 超聲、超聲心動圖、X線、CT、磁共振、內鏡、下腔靜脈造影等。
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